哮喘慎用感冒藥，哪些藥能用？哪些不能用？！

2017-12-14 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病患者，在攝入阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）后出現的急性上、下呼吸道反應稱(chēng)之為阿司匹林加重性呼吸系統疾病（AERD），既往將其稱(chēng)之為阿司匹林哮喘（AIA）。[1]

　　支氣管防治指南中指出（2016年版）指出：目前，我國哮喘患者約3000萬(wàn)人，且哮喘患病率正逐年上升。

　　自2014年，GINA也強調哮喘的治療目標是實(shí)現「哮喘的總體控制」，既要達到當前控制，又降低未來(lái)風(fēng)險。

　　今天，筆者就說(shuō)說(shuō)：哮喘患者該怎么服用感冒藥。

　　哮喘為什么慎用感冒藥？

　　這里的感冒藥，具體是指含阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥成分的感冒用藥。

　　哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病患者，在攝入阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）后出現的急性上、下呼吸道反應稱(chēng)之為阿司匹林加重性呼吸系統疾病（AERD），既往將其稱(chēng)之為阿司匹林哮喘（AIA）。[1]

　　嚴格來(lái)說(shuō)，是使用NSAIDs會(huì )導致基礎疾病（如哮喘）的惡化或加重。

　　那AERD發(fā)病率高嗎？臨床上如何鑒別？

　　1.發(fā)病率

　　輕、中度哮喘約7.15%；嚴重哮喘發(fā)病率更高，約14.89%。由于缺乏報道，AERD的實(shí)際發(fā)生率可能更高。[2～4]

　　2.臨床表現

　　服藥10～120min后出現嚴重的哮喘發(fā)作；

　　伴有發(fā)紺、結膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安、咳嗽；

　　有劑量相關(guān)性，小劑量時(shí)反應較輕，劑量越大嚴重程度更重。（以阿司匹林為例，能引起AERD反應的阿司匹林的平均劑量為85.8mg[5]。）

　　從現有的研究來(lái)看，AERD的發(fā)生可能與花生四烯酸代謝失調有關(guān)。

　　花生四烯酸經(jīng)COX-1代謝途徑可生成的舒張支氣管的前列腺素PGE2，經(jīng)5-脂加氧酶代謝途徑生成的半胱氨酰白三烯類(lèi)（cysLT）則可強烈誘發(fā)支氣管收縮、黏液分泌、鼻黏膜腫脹和氣道水腫，吸引嗜酸性粒細胞進(jìn)入氣道。[6，7]

　　當患者使用NSAIDS時(shí)，COX-1途徑被阻斷，而5-脂加氧酶途徑則正常工作，花生四烯酸代謝失調，最終導致患者AERD的發(fā)生。[6，8]

　　哮喘患者感冒，怎么用藥？

　　1.慎用復方感冒制劑，對癥下藥！

　　復方感冒制劑中成分復雜，哮喘患者如果感冒，應盡量避免盲目用藥、不合理用藥！

　　對癥治療的參考方案如下：

　　2.注意其他會(huì )誘發(fā)或加重哮喘的藥物

　　部分抗菌藥物：氨芐青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、環(huán)丙沙星、利福平、頭孢哌酮等；

　　β受體阻斷劑：主要是非選擇性β受體阻斷劑如普萘洛爾。

　　通常情況下對于需要長(cháng)期服用β受體阻斷劑的COPD合并心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，使用選擇性β受體阻斷劑通常情況下是安全的。[11]

　　麻醉藥：如氯胺酮、利多卡因。

　　H2受體阻斷劑：如西咪替丁、雷尼替丁；

　　部分中藥制劑以及部分藥品輔料也有誘發(fā)哮喘的報道。[1，5，12，13]

　　患者服藥哮喘加重，醫生怎么辦？

　　1.仔細診斷

　　查看NSAIDS藥物誘發(fā)哮喘的既往病史；

　　通過(guò)阿司匹林激發(fā)試驗誘導支氣管痙攣，但此法風(fēng)險較高，須在搶救條件完善的條件下才可以進(jìn)行[5，8]。

　　2.小心處理

　　避免再次使用NSAIDS類(lèi)藥物。

　　如確需使用，應優(yōu)選COX-2類(lèi)NSAIDS（如塞來(lái)昔布、依托考昔），也可考慮使用對乙酰氨基酚。但為警惕AERD的再次發(fā)生，須在給藥后繼續觀(guān)察（至少2小時(shí)）。

　　誘發(fā)哮喘的治療，首選仍是吸入用糖皮質(zhì)激素（ICS）。

　　口服糖皮質(zhì)激素（OSC）或白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）也可選用。若癥狀無(wú)明顯改善，可考慮加用或換用為5-脂加氧酶（5-LO）抑制劑。

　　對于需要大劑量糖皮質(zhì)激素來(lái)控制哮喘癥狀，或因其他原因需要服用阿司匹林的AERD患者，可考慮阿司匹林脫敏治療。[1]

　　3.有研究報道奧馬珠單抗和美泊利單抗也可用于A(yíng)ERD的治療。[5，10]

　　小結

　　使用NSAIDS藥物會(huì )導致基礎疾病（如哮喘）的惡化或加重；

　　哮喘患者感冒后應慎用復方感冒制劑，做到對癥下藥；

　　發(fā)生哮喘急性加重，醫生要仔細查問(wèn)病史，正確識別誘因以采取干預手段；

　　為預防感冒藥誘發(fā)哮喘，醫務(wù)人員應明確告知患者相關(guān)風(fēng)險。

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用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

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清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見(jiàn)：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。

健客價(jià)：￥12

適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。

健客價(jià)：￥13

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥216

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。

健客價(jià)：￥20

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

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健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5