哮喘，可不是咳嗽那樣用小錘錘捶胸口那么簡(jiǎn)單···

2017-12-01 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘不只是“憋氣”“喘不上氣”那么簡(jiǎn)單，陳燕文指出，它不但會(huì )影響患者的生活質(zhì)量，一些急性發(fā)作的患者，可能會(huì )因氣道痙攣而窒息死亡，這樣的例子并不少見(jiàn)。

　　很多人以為哮喘只是“呼哧呼哧”，喘不上氣，卻忽視了哮喘背后身體反映的嚴重問(wèn)題。尤其是冬季容易感冒的季節，咳嗽咳不停。

　　那么哮喘在作孽的時(shí)候，我們到底如何正確且全面認識哮喘呢？今天安安就帶大家說(shuō)說(shuō)哮喘的這些事兒。

　　冬季感冒可誘發(fā)哮喘的加重

　　“其實(shí)哮喘在秋季和春季發(fā)病最為多見(jiàn)，因為哮喘主要和過(guò)敏有關(guān)系。人們之所以冬天愛(ài)發(fā)作哮喘，主要是因為冬天易患感冒，而感冒可誘發(fā)哮喘的加重。另外，部分患者冬天受冷空氣刺激也會(huì )誘發(fā)哮喘”。在近日接受采訪(fǎng)時(shí)，北京大學(xué)人民醫院呼吸科副主任醫師陳燕文告訴記者。

　　急性發(fā)作致命

　　有些哮喘不哮也不喘

　　據《支氣管哮喘防治指南》（2016版）的數據，目前，全球哮喘患者至少有3億人，中國哮喘患者約3000萬(wàn)人，且近年來(lái)哮喘患病率在全球范圍內有逐年增長(cháng)的趨勢。可喜的是，隨著(zhù)在全國范圍內廣泛推廣哮喘規范化治療，近年來(lái)我國哮喘患者的控制率較前有了明顯的提高。

　　哮喘有哪些表現呢？

　　哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，其主要癥狀是反復發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應原、冷空氣、物理性刺激、化學(xué)性刺激，及上呼吸道感染、運動(dòng)等有關(guān)。還有幾種容易被漏診的哮喘也應該引起注意：

　　一是咳嗽變異性哮喘，咳嗽是唯一或主要癥狀，無(wú)喘息、氣急等典型哮喘的癥狀；

　　二是胸悶變異性哮喘，胸悶是唯一或主要癥狀，無(wú)喘息、氣急等典型哮喘的癥狀；

　　三是隱匿性哮喘，無(wú)反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現，但長(cháng)期存在氣道反應性增高。

　　哮喘有哪些階段呢？

　　根據臨床表現，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續期、臨床緩解期。

　　哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重。

　　慢性持續期是指每周均不同頻度或不同程度地出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。

　　臨床緩解期是指患者經(jīng)治療或未治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

　　哮喘不只是“憋氣”“喘不上氣”那么簡(jiǎn)單，陳燕文指出，它不但會(huì )影響患者的生活質(zhì)量，一些急性發(fā)作的患者，可能會(huì )因氣道痙攣而窒息死亡，這樣的例子并不少見(jiàn)。

　　值得提出的還有妊娠期哮喘，其危害也很大，未控制的妊娠哮喘會(huì )導致孕婦發(fā)生子癇或妊高征，還可增加圍產(chǎn)期死亡率、早產(chǎn)率和低體重兒的發(fā)生率。因此哮喘的預防和治療非常重要。哮喘防治最好找到變應原，少或不接觸變應原。

　　治標+治本

　　哮喘藥物總動(dòng)員

　　藥物治療在哮喘的防治上有重要地位，北京大學(xué)第一醫院呼吸和危重醫學(xué)科主治醫師胡艷介紹說(shuō)：

　　哮喘的治療藥物有兩大類(lèi)：

　　一是控制類(lèi)藥物，又叫抗炎藥物。

　　該類(lèi)藥物通過(guò)抑制氣道炎癥來(lái)預防哮喘發(fā)作，也是“治本”的藥物。這類(lèi)藥物中最重要的是吸入糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、氟替卡松等。此外，孟魯司特鈉、緩釋茶堿也可以作為控制類(lèi)藥物，但作用不如吸入糖皮質(zhì)激素強。控制類(lèi)藥物需要患者每日吸入或口服，無(wú)論是否有癥狀均要使用。這樣才能最大限度地抑制氣道炎癥，防止哮喘發(fā)作。

　　對于糖皮質(zhì)激素人們總會(huì )擔心其不良反應，胡艷指出，吸入的糖皮質(zhì)激素，以微克為單位，如果倒出來(lái)看，就像一點(diǎn)兒面包渣兒那么多。而且，吸入后大部分停留在呼吸道，吸收入血的微乎其微，因此不會(huì )產(chǎn)生嚴重的全身不良反應。這類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應是由于部分藥物會(huì )停留在口咽部，從而出現聲音嘶啞、咽痛等。因此吸入含激素的藥物后一定要認真漱口，清除口咽部的殘留。

　　茶堿是二線(xiàn)的控制性藥物，陳燕文說(shuō)，如果患者因為某些因素需要使用的時(shí)候，要對其不良反應比如肝腎毒性等進(jìn)行觀(guān)察和監測。

　　另一類(lèi)藥物是緩解藥或叫急救藥，可以把它看作是“治標”的藥。

　　此類(lèi)藥可以快速擴張支氣管，如沙丁胺醇、異丙托溴銨、福莫特羅等。當患者出現哮喘急性發(fā)作時(shí)，這類(lèi)藥物是患者到達醫院前最重要的自救藥物，所以應該隨身攜帶，經(jīng)常檢查是否可用。緩解藥物主要是快速起效的β2受體激動(dòng)劑，吸入量比較大時(shí)，可能會(huì )出現心慌、肌肉震顫等不良反應。

　　胡艷介紹說(shuō)，還有一些藥物將吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑制成聯(lián)合制劑，比單用其中一種成分更有效。常用的藥物有沙美特羅/氟替卡松和布地奈德/福莫特羅。沙美特羅/氟替卡松屬于控制類(lèi)藥物，由于吸入后起效比較慢，不能在急救時(shí)使用。布地奈德/福莫特羅同時(shí)含有激素和快速起效的支氣管擴張劑，因此既可以作為控制類(lèi)藥物，也可以作為急救藥物使用。

　　在急性發(fā)作期，一些患者的癥狀會(huì )很?chē)乐兀踔習?huì )因為哮喘窒息而死，陳燕文指出，必要時(shí)需要口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素。

　　打好持久戰

　　切忌總是臨時(shí)抱佛腳

　　哮喘如何長(cháng)期規范用藥呢？

　　陳燕文指出，規范治療不僅可以預防哮喘的急性發(fā)作，即使因某種誘因出現了急性發(fā)作，也可使癥狀相對輕一些。

　　胡艷也強調，哮喘是一種慢性氣道疾病，目前的治療只能控制，不能治愈，患者需要做好“打持久戰”的心理準備。但是只要能夠堅持規律使用抗炎藥物，絕大多數的哮喘可以實(shí)現良好控制，患者可以享受完全正常的生活。

　　誤區：平時(shí)不用控制類(lèi)藥；

　　有些患者平時(shí)不用控制類(lèi)藥，只在發(fā)作時(shí)用緩解類(lèi)藥緩解癥狀，甚至有些人把緩解用藥當作長(cháng)期用藥，陳燕文提醒，這是不對的。

　　胡艷也解釋說(shuō)，人體的β2受體長(cháng)期受刺激后，數量會(huì )減少，β2受體激動(dòng)劑藥效就會(huì )變差。如果吸得比較頻繁，就會(huì )出現越用越不管用的現象。一般每日吸入劑量不超過(guò)8噴。胡艷指出，過(guò)多吸入β2受體激動(dòng)劑，不僅不能控制好哮喘，還會(huì )增加心臟意外、甚至猝死的風(fēng)險。

　　在很多患者中減藥和停藥還存在一些不規范的地方，沒(méi)癥狀了就停藥了。

　　陳燕文和胡艷均指出：

　　1.癥狀控制后穩定三個(gè)月；

　　一般情況下，癥狀控制后穩定3個(gè)月，才考慮減量用藥；

　　2.之后每3個(gè)月在進(jìn)行一次評估；

　　之后每3個(gè)月再進(jìn)行一次評估，醫生會(huì )根據控制程度調整抗炎藥物的劑量，目標是用最低劑量的藥物控制哮喘不發(fā)作。

　　而不規范停藥可能使病情短時(shí)間內加重。還有的患者認為控制用藥物太貴，但是如果不規范用藥，等到急性加重時(shí)再去治療，代價(jià)更大。

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補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

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疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥35

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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適用于慢性支氣管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者。

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