哮喘再談

2017-11-25 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：言歸正傳，哮喘在緩解期的治療，除了清理內在之伏痰水飲，肌表營(yíng)衛功能的恢復也是重要一環(huán)。表里相制。否則病情終不得愈。

　　最近是和哮喘杠上了，前《哮喘雜談》粗略的談了談哮喘的基本發(fā)病機理。所謂“內有壅滯之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。本來(lái)懶得再寫(xiě)，思來(lái)想去，總是覺(jué)得沒(méi)有談清楚的，加之格非師兄鼓動(dòng)。便再于門(mén)診間隙就以下就幾個(gè)容易忽視的點(diǎn)和診斷治療技巧再羅嗦幾句。

　　一、肌表伏邪

　　哮喘急性發(fā)作，常因外邪引動(dòng)，風(fēng)、寒、濕等六淫及一些刺激性氣味皆可。治療上，首重祛邪，邪去正自安。此皆常法，不必贅言。但哮喘緩解期，表邪便不存在了嗎？非也，非也。肺與皮毛相表里。臨床觀(guān)察患者皮膚，皮毛功能、形態(tài)多有異常，導致肺衛常不能恪盡職守。

　　那如何得知皮毛功能、形態(tài)之異常？或有體表皮毛生成異常：汗毛稀少，甚至周身沒(méi)有汗毛；毛竅不開(kāi)，常見(jiàn)如皮膚角質(zhì)化癥等，皆為營(yíng)衛之氣不能濡養皮膚，衛護之能力不足的表現；或有濕疹、癢瘡、過(guò)敏性皮炎、奶癬之類(lèi)，邪居肌表，營(yíng)衛安能諧和；再有常年不出汗（或當汗不汗者，如夏季長(cháng)期處于空調房者）者，營(yíng)衛出入亦是不暢；或汗出較多，動(dòng)則汗出，甚者浸如水洗澡，衛虛營(yíng)漏者。如上等等，皆導致患者尋常時(shí)候便是營(yíng)衛不和、邪戀不去的狀態(tài)。形成將將內陷之趨勢。但凡再有外邪加身，便有內陷肺臟之虞。這一理論再發(fā)展延伸一下，其他臟腑但凡有虛損者，外邪來(lái)襲，亦可發(fā)病，如常見(jiàn)之胃腸型感冒、感冒并發(fā)黃疸、感冒并發(fā)心肌炎等等所謂感冒并發(fā)癥，無(wú)非是“正氣內虛，邪氣干之”。六經(jīng)病越經(jīng)及表里傳變的基本背景便是如此，其與臟腑經(jīng)絡(luò )之正氣強弱大有關(guān)聯(lián)。試舉一例：曾診治一半歲女童，半身濕疹，之前以激素藥膏外用，病情反復來(lái)我處就診。口服困難，以湯藥外洗數日，濕疹外透，局部皮膚較前更紅，患兒瘙癢不寧。患兒家屬以為病情加重，斷然停用中藥，復用激素藥膏壓制，數日內濕疹“便愈”。約半年后此女童因長(cháng)期納差，便溏，生長(cháng)緩慢再次來(lái)我處就診，便回憶此表濕內陷脾胃，手足太陰經(jīng)表里傳變所致。若要治愈此女童納差之癥，常規補脾健運之外必由濕疹再出見(jiàn)功，此類(lèi)纏綿難治。此便是“知所從來(lái)”。這類(lèi)案例，不在少數。日后可再立一篇小兒飲食篇詳細論述。

　　言歸正傳，哮喘在緩解期的治療，除了清理內在之伏痰水飲，肌表營(yíng)衛功能的恢復也是重要一環(huán)。表里相制。否則病情終不得愈。診斷大法，觀(guān)察詢(xún)問(wèn)汗出情況；觸摸皮膚之溫、涼、潤、燥，觀(guān)察疹、癬、瘡、屑。治療大法扶正祛邪，恢復營(yíng)衛功能，必要時(shí)還是要透邪外出，予其出路，使得肺之宣納升降有序。治愈具體用藥，須具體辯證施用，不一而足，不再贅言。若有疑問(wèn)。日后再具體分析解釋。

　　二、再談?wù)勲蹰g膠固之痰

　　“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”中醫學(xué)子對這句話(huà)必定是耳熟能詳的，就不必予字面之解釋。但追問(wèn)一句，肺為儲痰之器皿，只是單純的裝納痰液么？肺本身就不生痰飲么，除了肺，還有那些部分參與其中？

　　“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。”肺為華蓋，水之上源，肺脾腎及三焦膲膜（不懂膲膜是什么的看客，請查詢(xún)姚荷生先生相關(guān)文獻）甚則任一臟腑異常，只要影響了津液氣化敷布者，皆可產(chǎn)生痰飲水濕之邪，五臟六腑皆令人咳，五臟六腑皆可影響水液敷布，氣機循環(huán)。痰飲水濕是沒(méi)有被合理利用的津液精微。

　　言歸正傳，就臨床常見(jiàn)者。脾虛不能運化水濕，肺氣不宣，水津敷布不暢，痰飲生于脾，蓄于肺或是常規的認識。而哮喘在緩解期時(shí)兩肺痰飲蓄積癥狀、體征并不明顯；有些患者脾虛癥狀并不明顯。緣何突受外邪，痰飲驟生。邪動(dòng)伏飲故爾！那痰飲伏于何處呢？在我看來(lái)，除了肺、脾之外，也可伏在膲膜，而且并不少見(jiàn)。膲膜為水道，外應腠理。皮腠受邪，肺氣不宣，膲膜豈有置身事外之理。哮喘緩解期，仍可尋及肺氣宣發(fā)失常及上焦膲膜不暢之依據，如常覺(jué)心胸不暢、喜嘆息（嘆息不一定只是肝氣郁結）、苗竅邪戀（慢性鼻炎、咽后壁肥厚、咽后壁增生）、舌脈異常等等，不一而足。治療上，宣肺、健脾、暢利焦膜，具體治法，參見(jiàn)姚荷生先生相關(guān)著(zhù)作。暢利三焦法，參考溫病三焦用藥法及《臟腑標本寒熱虛實(shí)用藥式》，亦在摸索當中，就我目前所治療案例中，暢利三焦法部分有效。日后總結成文再行發(fā)表。

　　三、壅滯之氣的發(fā)揮

　　外有非時(shí)之氣，肌表伏邪。內有膠固之痰。但是諸如急性支氣管炎、老慢支等疾病，也擁有如上的發(fā)病要素，那為什么發(fā)病的癥狀、體征有明顯的差異性呢。差異就在這“壅滯之氣”上。哮喘在急性發(fā)病時(shí)，在短時(shí)間內迅速出現喘憋癥狀，肺中哮鳴。這樣流竄迅速，瞬間變化的性質(zhì)，六淫之中，唯風(fēng)有此能力。此風(fēng)為何風(fēng)？安歇在何處？啟動(dòng)在何時(shí)？

　　此風(fēng)并非外風(fēng)，乃厥陰之伏風(fēng)。風(fēng)伏厥陰，可因外風(fēng)引動(dòng)，也可因食物刺激、氣味刺激、情緒刺激等非外六淫因素引動(dòng)，也是確定內風(fēng)存在之反證依據。厥陰之上，風(fēng)氣主之。“厥陰之為病，消渴，氣上撞心”的病機便是厥陰風(fēng)氣內蕩上逆。哮喘急性發(fā)病中，厥陰伏風(fēng)是銜接外邪與痰濕水飲的關(guān)鍵因素。也是哮喘成病的關(guān)鍵因素，也可以是快速遏制哮喘急性發(fā)作狀態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節。故在哮喘急性期斂降平息內蕩之風(fēng)，緩解期清理厥陰伏潛之風(fēng)，也是哮喘治療的重要環(huán)節。

　　外邪激發(fā)伏風(fēng)，引動(dòng)痰飲是哮喘病發(fā)病的基本病機。急性期大刀闊斧，緩解期須明了伏邪為患，方能鏟草除根。關(guān)于膲膜的相關(guān)內容強烈推薦姚荷生先生相關(guān)文獻，以上。若有疑問(wèn)，可以私信與我，再討論。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33.5

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥350

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696