哮喘患者妊娠用藥問(wèn)答!

2017-11-14 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘是呼吸科常見(jiàn)的慢性氣道炎癥疾病，懷孕的哮喘患者約占哮喘患者的4-8%，一部分患者懷孕后因咳嗽、氣喘等癥狀才發(fā)現(xiàn)患有哮喘，往往在門(mén)診診斷為支氣管炎、上呼吸道感染或者咽喉炎等。

　　在專家門(mén)診，常常有患者、孕婦或者家屬詢問(wèn)以下問(wèn)題：

　　哮喘患者能否懷孕？

　　懷孕前是否需要停藥一段時(shí)間？

　　懷孕了是否需要停用哮喘藥？

　　使用藥物會(huì)對(duì)胎兒有什么影響？

　　哮喘患者懷孕后是否要立刻停止使用治療藥物？

　　哮喘與妊娠

　　哮喘是呼吸科常見(jiàn)的慢性氣道炎癥疾病，懷孕的哮喘患者約占哮喘患者的4-8%，一部分患者懷孕后因咳嗽、氣喘等癥狀才發(fā)現(xiàn)患有哮喘，往往在門(mén)診診斷為支氣管炎、上呼吸道感染或者咽喉炎等。

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　　哮喘的表現(xiàn)

　　發(fā)作性咳嗽、氣喘、胸悶、憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，在接觸過(guò)敏源（如花粉、螨蟲(chóng)、部分食物如蝦蟹等、刺激性氣味、寵物的毛或分泌物等）后誘發(fā)或加重，在感染（病毒、支原體、真菌感染等，特別是流感）后亦可誘發(fā)或加重；使用支氣管舒張劑可緩解；部分患者常合并過(guò)敏性鼻炎等敏感性疾病。

　　哮喘常用藥物

　　一類是支氣管舒張藥物，也稱為緩解藥物，如常用的β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物；另一類是抗炎藥物，也稱為治療藥物，最為常用的是吸入皮質(zhì)激素（ICS）。第三類是抗過(guò)敏藥，如H受體阻滯劑；第四類是白三烯受體拮抗劑；其他藥物，如中藥等。

　　哮喘用藥與懷孕

　　關(guān)于哮喘用藥與懷孕的問(wèn)題，衛(wèi)生系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析基本可以回答這個(gè)問(wèn)題，有學(xué)者對(duì)納入系統(tǒng)內(nèi)注冊(cè)的76,2409名先天畸形患兒（所有的先天畸形兒，包括自然孕婦生育的和哮喘孕婦生育的）進(jìn)行分析，計(jì)算哮喘孕婦生育先天畸形嬰兒較自然孕婦生育畸形嬰兒的相對(duì)危險(xiǎn)度。

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　　結(jié)果顯示：孕早期使用β2受體激動(dòng)劑的孕婦生育腭裂嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)是自然孕婦的1.63倍（95%CI,1.05-2.52），腹裂的風(fēng)險(xiǎn)是1.89倍（95%CI,1.12-3.20）。而吸入β2受體激動(dòng)劑不會(huì)增加脊柱裂、唇裂、肛門(mén)閉鎖、嚴(yán)重的先心病的風(fēng)險(xiǎn)。未發(fā)現(xiàn)ICS會(huì)增加腭裂、唇裂、肛門(mén)閉鎖、尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和ICS會(huì)增加腎發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)，為普通產(chǎn)婦的3.95倍（95%CI,1.12-3.20）。

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　　以下是幾個(gè)患者關(guān)心的問(wèn)題，首先要特別提醒患者，懷孕影響因素復(fù)雜，部分問(wèn)題沒(méi)有絕對(duì)正確答案。

　　1.哮喘患者能否懷孕？

　　沒(méi)有其他懷孕禁忌，控制穩(wěn)定的哮喘患者可以懷孕。

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　　2.懷孕了是否需要停用哮喘藥？

　　指南認(rèn)為，懷孕的哮喘患者應(yīng)該繼續(xù)哮喘治療。

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　　3.懷孕前或孕期是否需要停藥一段時(shí)間？

　　孕早期發(fā)生哮喘急性加重能使先天畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加50%，并且孕期的急性加重會(huì)增加其他的不利結(jié)果，可能需要更多的藥物來(lái)控制急性加重。孕期的哮喘治療需要平衡母嬰利弊之間的關(guān)系。

　　至少，在目前已有的證據(jù)來(lái)看，哮喘控制不良增加圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，良好控制的哮喘可以減少風(fēng)險(xiǎn)。因此孕期仍應(yīng)把哮喘控制放在第一位，不建議完全停藥。同理，懷孕前不建議完全停藥。

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　　4.孕期應(yīng)用哮喘藥物對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒有啥不利？

　　孕早期使用β2受體激動(dòng)劑可以增加腭裂和腹裂的風(fēng)險(xiǎn)，使用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用ICS不會(huì)增加文獻(xiàn)報(bào)道中的先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。盡管孕早期使用哮喘藥物會(huì)輕微增加整體先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)，但用藥與先天畸形之間尚無(wú)證據(jù)顯示存在因果關(guān)系，確切的關(guān)系仍需要探討。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥328

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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健客價(jià)：￥705

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

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