哮喘、慢性咳嗽，警惕“真兇”

2017-11-08 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：支氣管哮喘是呼吸系統的一種變態(tài)反應性疾病，它的發(fā)生與自身過(guò)敏體質(zhì)和外界過(guò)敏原密切相關(guān)。它與胃病是不同系統的疾病，似乎是風(fēng)馬牛不相及的事。

　　患者，男，60歲，半月前因“賁門(mén)癌”行胃次全切除術(shù)，術(shù)后第7天進(jìn)食，次日出現胸骨后持續燒灼樣疼痛，服用奧美拉唑20mg，每日一次，并未明顯緩解。術(shù)后第10天夜間睡眠中突然哮喘發(fā)作，強迫端坐位，因既往有冠心病史。

　　診斷為：心源性哮喘。

　　予吸氧、強心、平喘、擴張血管等治療，2小時(shí)后哮喘緩解。此后，連續5天于夜間睡眠中發(fā)作，治療效果欠佳。

　　X線(xiàn)胸片：雙下肺紋理稍多。

　　心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超均未見(jiàn)明顯異常。

　　追問(wèn)病史，病人均于嗆咳后出現哮喘。

　　診斷：胃食管反流性支氣管哮喘。

　　予抬高床頭15°-20°，入睡前3-4小時(shí)勿進(jìn)食，口服西沙比利、奧美拉唑，5天后病情明顯好轉。

　　支氣管哮喘是呼吸系統的一種變態(tài)反應性疾病，它的發(fā)生與自身過(guò)敏體質(zhì)和外界過(guò)敏原密切相關(guān)。它與胃病是不同系統的疾病，似乎是風(fēng)馬牛不相及的事。然而，據報道，在內源性哮喘的病因中，胃食管反流占有非常重要的地位，哮喘患者中胃食管反流發(fā)生率約30%-90%，明顯高于普通人群，食管源性哮喘中胃食管反流占65%，哮喘伴胃食管反流有消化道癥狀者占60%。

　　由此可見(jiàn)，胃食管反流是導致哮喘的一種非常重要的原因或促發(fā)因素，哮喘又進(jìn)一步加重胃食管反流，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。臨床上常把胃食管反流引起的哮喘稱(chēng)為“胃性哮喘”。

　　臨床特點(diǎn)

　　該病主要病理生理變化是由于食管下端括約肌張力降低所致。引起哮喘的機理尚不清楚，目前有三種假說(shuō)：

　　①直接刺激作用：高酸胃內容物反流入支氣管引起支氣管痙攣。

　　②神經(jīng)反射：胃酸刺激食管下三分之一的化學(xué)感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣。

　　③咽部的酸敏感作用：咽部存在對酸超敏感化學(xué)感受器，受胃酸刺激可引起喉頭和支氣管痙攣。

　　胃性哮喘的臨床特點(diǎn)：

　　1、多見(jiàn)于中老年人，典型胃食管反流的癥狀及體征，反酸和燒心是胃食管反流最典型的表現。反酸是每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。燒心感或疼痛亦為本病主要癥狀，多在餐后1小時(shí)左右發(fā)生，在身體前屈、仰臥或側臥、劇烈運動(dòng)時(shí)誘發(fā)；直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過(guò)熱、過(guò)酸食物可使癥狀加重；有些患者還會(huì )出現咽下困難。

　　2、哮喘發(fā)作多在夜間，且伴有反胃、消化不良，哮喘在體位變化時(shí)加重。而無(wú)心臟及呼吸系統基礎疾病及典型體征。

　　3、按心源性哮喘及支氣管哮喘治療效果不良。

　　4、哮喘前嗆咳及醒后聲嘶。

　　除了“胃性哮喘”，胃食管反流還可引起“不明原因”的慢性咳嗽。導致慢性咳嗽的機理，是由于胃液反流到食管，并可進(jìn)一步向上到達咽部并轉而進(jìn)入氣管，胃液刺激氣管黏膜而致咳嗽。此外，胃食管反流還會(huì )誘發(fā)假性心絞痛，有不少胃食管反流患者會(huì )出現類(lèi)似心絞痛發(fā)作。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

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