患者張先生，45歲，患哮喘病約40年，反復(fù)氣喘發(fā)作，季節(jié)交換時發(fā)作更頻繁，平時有氣喘癥狀時即用沙丁胺醇氣霧劑和氨茶堿來緩解癥狀，常因急性發(fā)作不能緩解去急診就診，需要靜脈使用糖皮質(zhì)激素和氨茶堿，癥狀緩解后即停止用藥，從未使用過吸入糖皮質(zhì)激素。多年來因哮喘病反復(fù)發(fā)作，控制不好，嚴重影響了他的工作和生活。一天，他求治于某三甲醫(yī)院哮喘?？崎T診，醫(yī)師給他進行了肺功能檢查、過敏原檢測，并根據(jù)他的病情，給他制定了治療方案，并詳細對他講述了如何使用這些藥物及何時去門診隨防，張先生在該哮喘門診堅持每1~3個月隨防一次，一年來沒有哮喘急性發(fā)作。

 

 

　　人們都了解糖尿病、高血壓是慢性病，需要長期用藥物治療，但是對于哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，也需要長期用藥物抗炎解痙治療的概念，卻知之不多。在臨床上經(jīng)常會碰到有些哮喘患者反復(fù)急性發(fā)作，哮喘控制不好，究其原因，主要有：

 

　　1。未規(guī)范使用控制藥物，僅在急性發(fā)作時用藥

 

　　哮喘的藥物治療分兩大類，一類為控制藥物，是長期規(guī)范使用，目的是預(yù)防哮喘發(fā)作，目前常用的有吸入糖皮質(zhì)激素（如普米克、必可酮）、吸入糖皮質(zhì)激素加長效β2受體激動劑（如舒利迭、信必可）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如順爾寧）、緩釋茶堿等；另一類為緩解藥物，又稱為急救藥物，是在有氣喘癥狀時用于迅速緩解癥狀，常用的有速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）。哮喘患者應(yīng)該根據(jù)他的癥狀給予病情評估，然后給予適當(dāng)級別的控制藥物長期用藥物治療，控制氣道慢性炎癥，在有癥狀時再加用緩解藥物，以緩解癥狀。如果平時未使用控制藥物來控制哮喘的氣道炎癥，勢必導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作。

 

　　2。治療級別不足

 

　　2006年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出哮喘的治療目標(biāo)是達到并維持哮喘的臨床控制。哮喘的臨床控制要符合以下6項：（1）無（或≤2次/周）白天癥狀；（2）無日常活動（包括運動）受限；（3）無夜間癥狀或因哮喘憋醒；（4）無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療；（5）肺功能正常或接近正常；（6）無哮喘急性加重。哮喘的藥物治療分5個級別，根據(jù)病情的嚴重程度給予適當(dāng)級別的治療藥物，當(dāng)該治療級別不能使患者達到臨床控制的目標(biāo)時，應(yīng)該給予升級治療。如有些患者病情較重，單用小劑量的吸入糖皮質(zhì)激素不能使他達到哮喘控制時，應(yīng)該使用吸入糖皮質(zhì)激素加長效β2受體激動劑（舒利迭或信必克），或加用順爾寧，或加大吸入激素劑量，以使他盡快達到哮喘控制。

 

　　3?？刂扑幬锿Ｋ庍^早

 

　　有些哮喘患者一旦癥狀好轉(zhuǎn)，病情得到控制后，即擅自停藥，停藥后不久又出現(xiàn)哮喘發(fā)作。哮喘的治療目標(biāo)不僅要達到還要維持哮喘控制，并且要滿足6項復(fù)合指標(biāo)，如果抗炎治療治療時間不足，氣道炎癥未得到很好控制，過早停藥會導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。

 

　　4。吸入藥物方法不對

 

　　哮喘的給藥途徑以吸入給藥為主，需要配備一定的裝置，掌握正確的吸入方法。經(jīng)常碰到有些患者拿著吸入藥物不知如何使用，或雖然在使用，但方法不正確，導(dǎo)致了吸入藥物沒有發(fā)揮應(yīng)有的療效。所以患者在初次使用吸入藥物時一定要學(xué)會正確的吸入方法，而醫(yī)師在給予處方吸入藥物時應(yīng)自動教會患者如何使用。

 

　　哮喘患者只要給予規(guī)范的治療，堅持正確的藥物治療，避免以上這些情況，絕大多數(shù)患者都能達到并維持哮喘臨床控制。