支氣管哮喘防治指南

2017-10-31 來(lái)源：家庭醫生報標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動(dòng)等有關(guān)。

　　支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案），中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，近年來(lái)其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。許多研究表明規范化的診斷和治療，特別是長(cháng)期管理對提高哮喘的控制水平，改善患者生命質(zhì)量有重要作用。本“指南”是在我國2003年修訂的“支氣管哮喘防治指南”的基礎上，參照2006年版全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA），結合近年來(lái)國內外循證醫學(xué)研究的結果重新修訂，為我國的哮喘防治工作提供指導性文件。河南中醫學(xué)院第一附屬醫院肺病科王海峰

　　一、定義

　　哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分（cellularelements）參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個(gè)方面。

　　二、診斷

　　（一）診斷標準

　　1、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動(dòng)等有關(guān)。

　　2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)。

　　3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　5、臨床表現不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應至少具備以下1項試驗陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)激發(fā)試驗陽(yáng)性；（2）支氣管舒張試驗陽(yáng)性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率≥20%。

　　符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　（二）分期

　　根據臨床表現哮喘可分為急性發(fā)作期（acuteexacerbation）、慢性持續期（chronicpersistent）和臨床緩解期（clinicalremission）。慢性持續期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

　　（三）分級

　　1、病情嚴重程度的分級：主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴重程度的判斷，在臨床研究中更有其應用價(jià)值。

　　2、控制水平的分級：這種分級方法更容易被臨床醫師掌握，有助于指導臨床治療，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分級。

　　3、哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數小時(shí)或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴重程度的分級。

　　（四）相關(guān)診斷試驗

　　肺功能測定有助于確診哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據之一。對于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測定氣道反應性和PEF日內變異率有助于確診哮喘。痰液中嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數可評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。呼出氣成分如NO分壓（FeNO）也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無(wú)創(chuàng )性標志物。痰液嗜酸粒細胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。可通過(guò)變應原皮試或血清特異性IgE測定證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應狀態(tài)，以幫助了解導致個(gè)體哮喘發(fā)生和加重的危險因素，也可幫助確定特異性免疫治療方案。