這4大類呼吸系統(tǒng)用藥，老年患者需警惕

2017-10-30 來源：好大夫在線標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：此類藥在老年人腦脊液中濃度較高，腎臟清除能力降低，因此引起精神紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。

　　隨著年齡的增長，老年人身體各個臟器功能會出現(xiàn)不同程度的衰竭。由于老年人肺的通氣功能、抵御外邪能力減退，其耐缺氧能力差，對季節(jié)、氣候變化適應(yīng)性較差等，易發(fā)生呼吸道病變，肝腎功能減退，并出現(xiàn)腹脹，食欲缺乏，失眠頭昏，體力減退，記憶力下降等。因此，應(yīng)根據(jù)老年人生理生化變化對藥動學(xué)、藥效學(xué)的影響來合理選擇用藥。

　　抗菌藥物

　　1.青霉素類

　　該類藥物主要經(jīng)腎臟消除，老年人腎功能減退使其血藥濃度增高，易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，當控制感染需較大劑量青霉素時，必須考慮老年人腎功能狀況，而減少劑量或延長給藥間隔時間，并定期監(jiān)測酐清除率。

　　2.頭孢菌素類

　　抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，具有潛在的致出血作用，與阿司匹林、華法林等抗凝血藥合用時，尤其需密切監(jiān)測凝血酶原時間的變化，以免發(fā)生出血等嚴重不良反應(yīng)。

　　3.氨基糖苷類

　　老年患者應(yīng)盡量避免使用該類藥物，已有耳蝸前庭損害和耳聾的老人禁用，注意避免與其他耳、腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用，對確需使用氨基糖苷類藥物的老年患者應(yīng)考慮采用每日1次的給藥方案，以減小其耳、腎毒性，當治療時間超過1周時，需要根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。

　　4.喹諾酮類

　　此類藥在老年人腦脊液中濃度較高，腎臟清除能力降低，因此引起精神紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。

　　5.碳青霉烯類

　　由于老年患者更易患有腎功能衰退，應(yīng)慎重選擇用藥劑量。監(jiān)測患者的腎功能是保證安全用藥的有效途徑。對腎功能損害的患者根據(jù)肌酐清除率進行用藥劑量調(diào)整可以很好避免精神癥狀及肝功能損害等不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　腎上腺皮質(zhì)激素

　　相當一部分老年哮喘需加用皮質(zhì)激素才能控制癥狀，但長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴重性老年人比年輕人更明顯。如骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓和白內(nèi)障等，即使未用皮質(zhì)激素也好發(fā)于老年人，應(yīng)用皮質(zhì)激素可使疾病加重和惡化。其他不良反應(yīng)還包括：庫欣綜合征改變、抗感染能力低下、肌萎縮、皮膚脆性增加、自發(fā)性骨折和骨無菌性壞死。

　　為避免皮質(zhì)激素所致的嚴重不良反應(yīng)，老年哮喘應(yīng)用皮質(zhì)激素的原則是：

　　1.盡可能采用吸入皮質(zhì)激素的方法，每次吸入后漱口以避免口腔念珠菌感染。

　　2.確需口服時也應(yīng)盡可能采用能基本控制癥狀的最小劑量，并應(yīng)用短效制劑，如潑尼松（強的松）、甲潑尼龍（甲基強的松龍)等。

　　3.盡量避免長期應(yīng)用。

　　茶堿類藥物

　　茶堿類藥物因其治療窗非常狹小，因此在老年人中應(yīng)禁用靜脈注射，慎用靜脈滴注。茶堿類藥物主要在肝臟代謝，老年人由于肝藥酶活性下降，易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)用時應(yīng)從小劑量使用，并仔細詢問氨茶堿的用藥史，發(fā)現(xiàn)有胃部不適或興奮失眠時，可用復(fù)方氫氧化鋁片、地西泮等藥物來緩解或停藥。

　　另外，老年人常見的一些并發(fā)癥如充血性心衰、慢性肺心病、肝病、病毒感染和某些藥物（紅霉素、西咪替丁、環(huán)丙沙星、別嘌呤等）均可抑制茶堿的降解和廓清，遇以上情況需相應(yīng)減少茶堿用量，但更可靠的方法是密切監(jiān)測血茶堿濃度。茶堿類常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、焦慮、震顫、頭痛、失眠等毒性癥狀。嚴重中毒癥狀如抽搐、心律失常（房顫、室上性心動過速）等，老年人的發(fā)生率也比年輕人多。

　　β受體激動劑

　　近年來，β受體激動劑已成為老年哮喘治療的一線藥物，尤其是經(jīng)氣霧吸入方法給予，由于吸入藥物劑量小，起效快，不良反應(yīng)少，維持作用時間理想，常為首選方法。但很多老年人不能正確使用定量吸入器，需要醫(yī)務(wù)人員給予詳細講解和示范正確方法，頻繁和大量吸入β受體激動劑的老年患者需要進行心臟監(jiān)測，因其對心臟可產(chǎn)生如下影響：

　　1.引起劑量依賴性低血鉀。

　　2.引起劑量依賴性Q-T間期延長的心電圖改變。

　　另外，長期反復(fù)過量使用β受體激動劑，可產(chǎn)生對藥物的減敏感現(xiàn)象和掩蓋氣道炎癥的發(fā)展，所以主張間歇按需用藥，并與抗炎藥物同時應(yīng)用。應(yīng)慎用肌內(nèi)或靜脈注射β受體激動劑，即使是高度選擇性β受體激動劑，用藥后老年人心動過速、肌肉震顫的發(fā)生率也較高

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