如何應對哮喘急性發(fā)作

2017-10-28 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：教育患者關(guān)于早期識別及治療復發(fā)性發(fā)作的自我管理原則，并針對復發(fā)性癥狀制定“哮喘行動(dòng)計劃”，這樣有助于患者減少急性發(fā)作頻率，改善長(cháng)期預后。

　　哮喘作為一個(gè)慢性疾病，其發(fā)病率越來(lái)越高。最近有一個(gè)大新聞就是俄羅斯黑客曝光運動(dòng)員基于醫療原因使用禁藥。這時(shí)候大家發(fā)現運動(dòng)員里哮喘發(fā)病率很高。實(shí)際上越是發(fā)達國家、越是環(huán)境衛生良好家庭長(cháng)大的孩子越容易有哮喘。在中國，上海的哮喘發(fā)病率顯著(zhù)高過(guò)中西部地區。哮喘在今天中國成為一個(gè)發(fā)病率頗高的流行病。而哮喘的急性發(fā)作如何控制成為一個(gè)重要課題。那么，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)如何應對哮喘的急性發(fā)作。

　　目前醫學(xué)界的共識是，哮喘患者的成功管理包括以下4個(gè)基本要素：

　　1，對癥狀及肺功能的常規監測

　　2，通過(guò)患者教育建立臨床醫師與患者的伙伴關(guān)系

　　3，控制引起哮喘發(fā)作的環(huán)境因素(觸發(fā)因素)及共存疾病

　　4，正確的藥物治療

　　（良好的醫患伙伴關(guān)系才能真正管理好慢性疾病）

　　但很可惜的是，在今天中國的醫療制度設計、醫療環(huán)境下，【醫師與患者的伙伴關(guān)系】那就是夢(mèng)幻泡影呀！因此，哮喘控制不良，哮喘急性發(fā)作的患者較多。醫生如何面對哮喘急性發(fā)作呢呢？

　　哮喘急性發(fā)作處理的基本原則如下：

　　1，評估發(fā)作的嚴重程度

　　2，早期可增加吸入性短效β受體激動(dòng)劑的使用頻率，并考慮對重度發(fā)作同時(shí)使用異丙托胺

　　3，如果患者對吸入性短效β受體激動(dòng)劑沒(méi)有即時(shí)且顯著(zhù)的反應，則開(kāi)始使用全身糖皮質(zhì)激素

　　4，對治療反應進(jìn)行頻繁的(每1-2小時(shí))客觀(guān)評估，直至記錄到明確、持續的改善

　　5，若患者4-6小時(shí)后對治療仍沒(méi)有良好反應，則將患者收入至高度監測和治療的醫療機構

　　6，教育患者關(guān)于早期識別及治療復發(fā)性發(fā)作的自我管理原則，并針對復發(fā)性癥狀制定“哮喘行動(dòng)計劃”，這樣有助于患者減少急性發(fā)作頻率，改善長(cháng)期預后。

　　（教育患者，做好：哮喘行動(dòng)計劃）

　　從根本上講哮喘急性發(fā)作治療的目標是減少致病性事件、減少哮喘對病人的損傷和風(fēng)險、減少住院率和進(jìn)入ICU的可能性。不能達到上述目標的急性發(fā)作期干預都可以認為是無(wú)效的。

　　對于哮喘急性發(fā)作一般有兩步處理。一，患者的即時(shí)處理；二，轉診給醫生。

　　一，患者的即時(shí)處理

　　有些患者對哮喘癥狀加重非常敏感，而其他患者只有當氣流減低變得顯著(zhù)時(shí)才能察覺(jué)到。對于后組患者，呼氣峰流速(peakexpiratoryflow，PEF)的下降可能是哮喘控制正在惡化的最初體征。峰流速值較正常值或患者的個(gè)人最佳值下降20%以上則表明存在病情惡化，且有助于衡量變化的嚴重程度。峰流速降低到基線(xiàn)水平的50%以下應被認為是重度發(fā)作。

　　國際上提倡哮喘病人在家行呼氣峰流速（peakexpiratoryflow，PEF）測定。個(gè)人家用峰流速計容易獲得、價(jià)格便宜且易于操作。由于測定結果與患者的使用技術(shù)密切相關(guān)。因此，臨床醫師應定期檢查患者使用峰流速計的情況，并糾正其操作中的錯誤。但很可惜的是，國內患者使用家用峰流速計的并不夠普遍。采用讓患者同時(shí)采用哮喘癥狀與家用峰流速儀來(lái)監測其病情為最佳的監測方法。可以讓患者寫(xiě)日記，記錄每日的PEF讀數以及有無(wú)任何哮喘癥狀。這種雙重方法可幫助患者觀(guān)察觸發(fā)因素暴露與峰流速下降和/或哮喘發(fā)作之間的因果關(guān)系。患者應認識到這種監測是為了檢查治療效果，并為可能的病情惡化發(fā)出早期預警。

　　當患者識別到哮喘發(fā)作開(kāi)始時(shí)，他們應當如下自我給予吸入性短效β受體激動(dòng)劑：定量吸入器(metereddoseinhaler，MDI)給予2-6噴(根據個(gè)體通常有效且耐受的劑量)。同時(shí)患者可以吸入常規劑量的糖皮質(zhì)激素或者直接吸入4倍常規劑量的激素。當然，上述措施也可以采用霧化方式完成。給予上述措施后患者應再次進(jìn)行峰流速測定。根據對吸入型β受體激動(dòng)劑的初始反應，患者選擇繼續自我治療或者轉診醫生。如上述措施未能即時(shí)且顯著(zhù)見(jiàn)效，可以在20分鐘后再次吸入短效β受體激動(dòng)劑。而糖皮質(zhì)激素應在初次吸入的至少30分鐘后才能再次吸入，此時(shí)不建議繼續常規劑量而應該至少4倍常規劑量激素吸入。上述措施如仍無(wú)效建議直接轉診醫院。

　　（病友自覺(jué)發(fā)作時(shí)應立即啟動(dòng)藥物吸入治療）

　　對于那些有重癥哮喘發(fā)作傾向、存在住院或入住ICU可能的哮喘病人而言，可以立即開(kāi)啟短程口服激素治療，這個(gè)時(shí)候不宜僅吸入糖皮質(zhì)激素來(lái)等待醫生救助。口服激素的劑量采用潑尼松0.5mg/kg.d----1mg/kg.d或其他激素的等效劑量。其療程應該偏短，不需要住院的病人一般5-7天，較危重的住院病人需10-14天。療程足且臨床明顯見(jiàn)效則迅速減量并停用----可用吸入激素替代。

　　有人會(huì )問(wèn)，為什么要求有重癥哮喘發(fā)作傾向病人立即予以口服激素，而不是繼續吸入糖皮質(zhì)激素？為什么急性發(fā)作時(shí)需吸入常規劑量的4倍激素吸入呢？為什么是糖皮質(zhì)激素吸入30分鐘后再吸入呢？

　　（激素見(jiàn)效需要一定時(shí)間）

　　目前認為，對嚴重哮喘發(fā)作而言，及時(shí)給予口服糖皮質(zhì)激素很可能是降低急性哮喘發(fā)作住院治療的最有效策略。而哮喘急性發(fā)作期時(shí)使用加倍劑量的糖皮質(zhì)激素吸入不能減少對口服激素需求，不能減少住院率！一項良好執行的雙盲安慰劑對照試驗納入了390例哮喘患者，受試者在哮喘癥狀加重時(shí)被隨機分配到其通常劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加倍組或安慰劑組(兩組使用相同的吸入裝置給藥)。在1年的研究過(guò)程中，全部患者中超過(guò)半數經(jīng)歷了哮喘加重發(fā)作，12%最終需要使用潑尼松龍進(jìn)行全身糖皮質(zhì)激素治療以控制癥狀。兩組患者對于全身糖皮質(zhì)激素治療的需求的差異無(wú)統計學(xué)意義，這表明，一般來(lái)說(shuō)，急性情況時(shí)使用加倍劑量方式吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘急性發(fā)作的進(jìn)展幾乎沒(méi)有臨床影響。

　　了解糖皮質(zhì)激素機制的醫生都明白，糖皮質(zhì)激素通常劑量下是通過(guò)其基因機制起效，一般其臨床見(jiàn)效在30分鐘以后。除非使用非常大激素量（例如激素沖擊量），否則不可能幾分鐘內見(jiàn)到臨床療效。這也是為什么反對短時(shí)間內反復用糖皮質(zhì)激素的原因。

　　(中--重癥哮喘是全身炎癥反應，局部治療不能控制）

　　既然雙倍劑量吸入糖皮質(zhì)激素無(wú)效、短時(shí)間內反復用激素無(wú)效，那怎么辦？目前有臨床研究認為，4倍劑量的激素吸入或許能減少全身用激素可能，不過(guò)證據還不充分。也就是說(shuō)，現在傾向于，哮喘急性發(fā)作時(shí)，加倍激素吸入并不能減少全身用激素的可能性。在吸入常規劑量糖皮質(zhì)激素后，較高頻率的吸入性短效β受體激動(dòng)劑卻沒(méi)有即時(shí)且顯著(zhù)的反應，則應該在吸入常規劑量的4倍激素。但這應該至少是前次吸入治療的30分鐘后。當然也可以直接初次即吸入常規劑量的4倍。如上述措施仍無(wú)效，應該直接全身用糖皮質(zhì)激素，而不是一味繼續加大激素吸入。只有這樣才能降低哮喘急性發(fā)作的住院率、ICU入住可能。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥11.5

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5