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【兒童哮喘課堂】為什么疾病管理和健康教育是兒童哮喘治療的關(guān)鍵?

2017-10-20 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘初始治療的方案選擇至關(guān)重要,這個(gè)患兒因為初始選擇藥物劑量不足,加之又頻繁換藥,導致哮喘沒(méi)有控制,致使家長(cháng)和患兒?jiǎn)适е委熜判模詈笞孕型K帯?/div>
  雖然兒童哮喘規范化治療方案在我國推廣已經(jīng)20余年,但是絕大多數醫生對它仍然比較陌生,更不要說(shuō)應用到臨床工作中去,以至于造成兒童哮喘診斷和治療中的問(wèn)題。
 
  我們兒童哮喘門(mén)診是國內最早開(kāi)展兒童哮喘規范化治療的單位之一,我們診治了大量的哮喘患兒,其中幾乎都達到了完全控制,登記的完整兒童哮喘病歷資料數千份,也發(fā)表的大量的研究論文,也就是說(shuō)在兒童哮喘防治上積累了豐富的經(jīng)驗,每每也在全國不同會(huì )上介紹我們的做法。
 
  之所以說(shuō)這些,就是今天看診的一個(gè)外地的哮喘患兒給我留下了深刻的印象。患兒,男,12歲,1年前開(kāi)始出現喘息反復發(fā)作,病后前往北京就診,診斷為“支氣管哮喘”給予吸入治療2月,但是孩子仍然有哮喘發(fā)作,于是給增加吸入劑量和口服白三烯拮抗劑治療1月,后孩子出現頭暈,家長(cháng)認為是藥物的副作用自行停止治療。追問(wèn)病史,孩子有季節性過(guò)敏性鼻炎,有嚴重的濕疹。1年來(lái)喘息頻繁發(fā)作,以至于不能上學(xué),目前已經(jīng)休學(xué)半年,昨日哮喘急性發(fā)作,前來(lái)我院就診。
 
  經(jīng)過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史后給行肺功能檢測:FEV1101%,PEF81.3%,呼出氣NO測定41ppm。可以確診為“支氣管哮喘,季節性過(guò)敏性鼻炎”,于是給孩子開(kāi)藥,當我把處方交給孩子奶奶時(shí),她說(shuō)家里還有很多吸入藥物。我又詢(xún)問(wèn)家里還有什么藥?這時(shí)孩子拿出了沙丁胺醇氣霧劑,我說(shuō)你給我吸一下我看看方法是否正確,看到的是孩子根本不會(huì )使用。
 
  通過(guò)這個(gè)患兒讓我們看到了兒童哮喘治療中的許多問(wèn)題。
 
  首先,兒童哮喘應該在哮喘專(zhuān)科診治,因為哮喘的診治過(guò)程復雜,包括詳細詢(xún)問(wèn)病史和查體、肺功能和氣道炎癥指標測定,評估病情的級別,選擇合適藥物,教會(huì )藥物使用方法,定期復診評估藥物的療效,調整治療方案,哮喘知識的宣教等等。雖然這個(gè)孩子去了許多有名的醫院,可惜這些醫院并沒(méi)有兒童哮喘專(zhuān)科,在病情評估,藥物選擇和健康宣教存在問(wèn)題,導致治療失敗。
 
  其次,哮喘初始治療的方案選擇至關(guān)重要,這個(gè)患兒因為初始選擇藥物劑量不足,加之又頻繁換藥,導致哮喘沒(méi)有控制,致使家長(cháng)和患兒?jiǎn)适е委熜判模詈笞孕型K帯A硗猓幬锸褂梅椒](méi)有正確教會(huì )患兒,也是導致療效不佳的原因。
 
  最后,哮喘知識健康教育宣教不夠,患兒哮喘多家醫院反復就診,但由于沒(méi)有給予疾病知識宣教,也沒(méi)有制定周密的治療計劃。當患兒再次出現喘息發(fā)作時(shí),簡(jiǎn)單地加用白三烯拮抗劑,再當患兒出現頭暈時(shí),歸咎于哮喘治療藥物的副作用,導致家長(cháng)擔心副作用而停止治療。假如對該患兒的健康教育充分,不要一次給開(kāi)太長(cháng)時(shí)間的藥物,囑咐定期復診,這些問(wèn)題都會(huì )及時(shí)發(fā)現和得到糾正。
 
  總之,這個(gè)患兒的就診經(jīng)過(guò)給了我們很好的啟示,對哮喘病情評估和選擇初始治療方案不恰當以及健康教育和管理缺乏,兒童哮喘治療是不會(huì )取得良好的效果,由此可見(jiàn),疾病管理和健康教育在兒童哮喘治療的重要作用。
 
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