【兒童哮喘課堂】?jì)和^(guò)敏性疾病如何防治？

2017-10-19 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：避免過(guò)敏原是過(guò)敏性疾病最重要的防治措施。塵螨變應原患兒每周用熱水洗滌床單和毯子，并烘干和曬干，枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來(lái)，取走地毯

　　過(guò)敏性疾病是全身性疾病，具有特異性體質(zhì)的兒童，出生時(shí)出現特異性濕疹，之后出現過(guò)敏性胃腸疾病，繼之患過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘，這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為“過(guò)敏進(jìn)程”。過(guò)敏性疾病的防治包括：避免過(guò)敏原、藥物治療、特異性免疫治療（即脫敏治療）和健康管理。在治療前應首先要明確診斷，通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史包括嬰兒期有無(wú)濕疹，有無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，家長(cháng)中（二級親屬）有無(wú)特應性疾病。疾病的癥狀如特應性皮膚病，過(guò)敏性性鼻炎和（或）哮喘癥狀，食物及藥物過(guò)敏史。最后通過(guò)過(guò)敏原檢測皮膚點(diǎn)刺或血清特異性IgE確定過(guò)敏原的種類(lèi)。

　　1、避免過(guò)敏原是過(guò)敏性疾病最重要的防治措施。塵螨變應原患兒每周用熱水洗滌床單和毯子，并烘干和曬干，枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來(lái)，取走地毯，使用塑料、皮革或簡(jiǎn)單的木制家具，以代替纖維填充的家具，如可能時(shí)，用帶濾網(wǎng)的吸塵器。動(dòng)物皮毛過(guò)敏者，應從家中移走動(dòng)物，或至少應使它們離開(kāi)臥室區域。室外花粉和霉菌過(guò)敏，在花粉和霉菌數量高峰期，應關(guān)閉門(mén)窗呆在室內，室內霉菌應降低室內溫度，經(jīng)常打掃所有潮濕區域。

　　2、藥物治療是過(guò)敏性疾病的基礎治療。對于過(guò)敏性皮膚病除了外用藥物外，可以口服抗組胺藥。過(guò)敏性鼻炎患兒應首先口服抗組胺藥，嚴重者可聯(lián)合鼻噴表面皮質(zhì)激素，抗組胺藥物可選擇西替利嗪或氯雷他定，療程1～2周或更長(cháng)。兒童哮喘應首選吸入表面皮質(zhì)激素，抗組胺藥可作為輔助治療，療程可以數月以上。

　　3、特異性免疫治療（SIT）特異性免疫治療始于1911年，現已走過(guò)100多年的歷史。是WHO推薦的唯一可以影響過(guò)敏性疾病基礎機制的“對因”治療方法。通過(guò)規律性的免疫治療，使得免疫系統趨于正常，逐漸“適應”外界過(guò)敏原，避免過(guò)敏癥狀的出現。SIT具有預防療效，可有效阻止過(guò)敏進(jìn)程。選擇SIT時(shí)應權衡利弊（時(shí)間、經(jīng)濟和不良反應），對于病史長(cháng)、臨床癥狀典型或中度嚴重程度，并且已經(jīng)采取了避免接觸致敏原和足量的藥物治療后癥狀仍不能很好控制的患兒，年齡應在5歲以上的過(guò)敏性鼻炎和哮喘患兒，對于食物過(guò)敏和變應性皮炎的療效不佳。皮下特異性免疫治療（SCIT—傳統免疫療法）具有吸收良好，療效確切，免疫原性強，療效持久，但有可能引起嚴重的過(guò)敏反應，必須在標準的脫敏中心進(jìn)行。舌下特異性免疫治療(SLIT—新的免疫療法)其療效確切，安全性高，不受時(shí)間場(chǎng)地限制，用藥方便，依從性高，但免疫原性弱，療效不持久。

　　4、健康管理和教育由于過(guò)性疾病的反復性和長(cháng)期性，其治療也是長(cháng)期的，過(guò)敏性鼻炎需要數周至數月，兒童哮喘的基礎治療需要2～3年。SIT治療也要數月至數年，堅持完成SIT的全過(guò)程才能取得療效。在過(guò)敏性疾病在治療過(guò)程中會(huì )遇到各種各樣的問(wèn)題，甚至有時(shí)沒(méi)有達到理想的療，這些均需要通過(guò)疾病管理的健康教育加以解決。

　　總之，過(guò)敏疾病容易造成過(guò)度診斷，不能僅僅以某一癥狀、體征或過(guò)敏檢測結果為依據。應從遺傳背景、特異性體質(zhì)、家族過(guò)敏病史、癥狀體征及檢測結果綜合評估，因此，過(guò)敏性疾病的診斷必須“慎之又慎”。過(guò)性疾病的治療中存在問(wèn)題更多，應合理避免過(guò)敏原，特別是“食物過(guò)敏原”，特殊治療奶粉或回避食物應“恰如其分”，以免造成“花費增加”和引起“營(yíng)養失衡”。SIT的選擇應嚴格遵守“適應癥”，必須是已經(jīng)給予了過(guò)敏原回避和充分（足量、足療程）藥物治療不能控制的患兒。疾病管理和健康教育在過(guò)敏疾病治療中起至關(guān)重要的作用，必須引起重視。

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本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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