哮喘的半夜發(fā)作確實(shí)是一件令人頭痛的事。不但患者痛苦不堪，攪得家人亦不得安寧。據統計，90%以上的患者都有過(guò)這種痛苦的經(jīng)歷，尤其在兒童患者中，夜間哮喘發(fā)作更是常事。有些患者，白天癥狀尚屬輕微，可一到半夜，癥狀就明顯加劇，哮喘發(fā)作，迫使患者及家人不得不上醫院急診，以致成為醫院急診室的半夜常客。有人統計，在8000例哮喘患者中，39%的患者每晚發(fā)作，64%每周至少晚上發(fā)作3次，74%每周晚上發(fā)作1次。而且，哮喘發(fā)作導致死亡者70%出現在夜晚。患者支氣管哮喘夜間發(fā)作或加劇，多發(fā)生在夜里10點(diǎn)至次日早晨7點(diǎn)，最多發(fā)生于凌晨4點(diǎn)，此種現象在慢性哮喘者比陣發(fā)性者更為多見(jiàn)。因此，積極治療夜間哮喘，是哮喘防治的一個(gè)重要組成部分。

 

　　哮喘患者應了解哮喘夜間發(fā)作的相關(guān)因素，以利哮喘病的治療：

 

　　1、過(guò)敏原因素：支氣管哮喘患者接觸過(guò)敏原是引起哮喘的主要原因，但接觸過(guò)敏原后不會(huì )馬上發(fā)生哮喘，一般在接觸6-8小時(shí)后哮喘才開(kāi)始發(fā)作。所以白天少接觸化學(xué)物質(zhì)，可以減少哮喘夜間發(fā)作。

 

　　2、生理節律因素：白天肺功能相對較強，夜間肺功能相對較弱，抗過(guò)敏能力明顯下降，導致哮喘容易在夜間發(fā)作。睡前服用長(cháng)效抗過(guò)敏藥，可以預防哮喘夜間發(fā)作。

 

　　3、體溫變化因素：睡眠時(shí)體溫下降0.7度即可引起支氣管收縮，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)作，而在溫暖環(huán)境下睡眠，可以明顯減少夜間哮喘發(fā)作。

 

　　4、睡眠體位因素：睡眠仰臥位時(shí)氣管的呼吸阻力明顯增加，容易出現呼吸暫停現象，由于缺氧引起支氣管痙攣，導致哮喘發(fā)作。側臥位可以預防或減少哮喘發(fā)作。

 

　　5、胃食管反流因素：夜間睡眠時(shí)，因為體位的原因，胃的食物或胃液可能反流到食管中，又會(huì )因呼吸作用吸入氣管中，引起支氣管的痙攣。成年時(shí)起病的哮喘患者90%有胃食管反流癥狀，這部分患者需要治療的“胃病”來(lái)解除哮喘。

 

　　6、炎癥因素：大多數哮喘患者有鼻竇炎或氣管炎。夜間鼻竇炎的分泌物增多，氣管的炎癥反應也重一些。這也是引起哮喘發(fā)作的原因。使用抗菌藥物治療鼻竇炎和氣管炎是預防哮喘的重要措施之一。

 

　　7、臥室內環(huán)境因素：一般來(lái)說(shuō)，夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會(huì )誘發(fā)支氣管痙攣，使哮喘發(fā)作。增加室內濕度，或睡眠之前喝一杯白開(kāi)水，有預防哮喘夜間發(fā)作的作用。另外，夜間煤球爐燃燒會(huì )產(chǎn)生二氧化硫，因門(mén)窗關(guān)閉，室內通風(fēng)差，室內空氣中二氧化碳濃度增高而刺激氣道。此外新油漆的家具和新裝修的房間也會(huì )散發(fā)出某些有害氣體。

 

　　如何針對夜間哮喘進(jìn)行治療呢？利用藥物擴張氣管、消除慢性炎癥是控制哮喘發(fā)作的有效手段。以往多用睡前加服氨茶堿來(lái)控制，但由于這種藥物見(jiàn)效快失效也快，而且刺激胃腸，影響心臟功能，療效并不能令人滿(mǎn)意。隨著(zhù)對哮喘發(fā)作機制和治療手段的深入研究，現在建議使用以下方法：

 

　　(1)阻止夜間氣道收縮。利用藥物擴張氣道、阻止氣道平滑肌收縮和痙攣是控制夜間哮喘發(fā)作的有效手段。以往多于睡前加服氨茶堿來(lái)控制，但由于其半衰期短，療效并不令人滿(mǎn)意。近年來(lái)，長(cháng)效β-2受體激動(dòng)劑和茶堿修飾型控釋片的出現解決了這一難題。這些藥物一次給藥，療效可維持12小時(shí)以上。臨床研究表明，在控制夜間哮喘癥狀方面，長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑和茶堿控釋片療效相近。但近年來(lái)國外許多研究表明，哮喘死亡率增加與β2受體激動(dòng)劑使用增多有關(guān)，且長(cháng)期使用β2受體激動(dòng)劑可導致肺功能惡化。

 

　　(2)減輕氣道炎癥，降低氣道反應性。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)特征。哮喘患者夜間氣道炎癥活動(dòng)增強。抗炎治療可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，阻止哮喘發(fā)作。糖皮質(zhì)激素是消除氣道炎癥的最有效藥物，吸入給藥療效好，副作用少。在控制夜間哮喘方面，吸入糖皮質(zhì)激素比用長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑更有效。一般可選用安得新或必可酮等藥物吸入，具體劑量可根據病情調整。

 

　　(3)抑制胃—食道返流。盡管對夜間哮喘發(fā)作與胃—食道返流的關(guān)系仍存在爭議，但至少有部分患者夜間哮喘發(fā)作與之有關(guān)。這類(lèi)病人多半有食道裂孔疝。而使用茶堿類(lèi)藥物，亦可通過(guò)松弛下端食管環(huán)而增加胃—食道返流的可能性。進(jìn)行食管內pH值和肺功能測定是幫助診斷的最佳方法。治療措施主要包括少食多餐、餐間尤其是睡前免服藥物和飲料，免食含脂類(lèi)食物、酒類(lèi)、茶堿類(lèi)藥物、β2受體激動(dòng)劑，使用H2受體拮抗劑和增加食管下端壓力的藥物如甲氰咪胍、烏拉膽堿等，睡眠時(shí)抬高頭位。藥物治療無(wú)效的重癥夜間哮喘患者，可行手術(shù)治療。

 

　　(4)消除副鼻竇炎癥。研究表明，約70%的哮喘患者合并副鼻竇炎癥，使用抗生素治療與減輕哮喘嚴重程度相關(guān)。抗生素療程宜在3周以上，同時(shí)配合鼻腔沖洗、鼻部消腫及局部使用皮質(zhì)激素。個(gè)別病人需手術(shù)治療。

 

　　(5)防治過(guò)敏因素。部分哮喘患者夜間發(fā)作與接觸室內過(guò)敏原有關(guān)。常見(jiàn)的室內過(guò)敏原有塵螨、塵土、動(dòng)物皮毛及分泌物、香水、空氣清新劑、發(fā)膠等。有研究表明，哮喘患者傍晚接觸過(guò)敏原，其遲發(fā)哮喘反應發(fā)生率高達90%，而且程度重，持續時(shí)間長(cháng)。防治措施主要有：①通過(guò)過(guò)敏原皮試，特異性免疫球蛋白檢測，過(guò)敏原篩選等方法尋找過(guò)敏原。②改善居住環(huán)境是減少過(guò)敏原一種簡(jiǎn)便易行的方法。清除已確定或可疑的過(guò)敏因素，如不鋪地毯，保持室內清潔，使用殺螨藥物等。③對過(guò)敏原明確、其它治療療效欠佳者可采用特異性脫敏治療。需要強調的是，特異性脫敏治療和抗炎治療都存在維持治療的問(wèn)題，也就是要長(cháng)期用藥。如果擅自終止治療，可能前功盡棄。