兒童哮喘寶典22：過(guò)敏性鼻炎與哮喘同步治療

2017-10-13 來(lái)源：醫學(xué)界兒科頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鼻炎時(shí)鼻腔黏膜水腫，上、下呼吸道在功能上存在相互關(guān)聯(lián)性。一方面，刺激鼻黏膜可間接引起氣道反應性增高表現如咳嗽、支氣管痙攣。

　　過(guò)敏性鼻炎是鼻腔黏膜的過(guò)敏性病變，哮喘是支氣管過(guò)敏性病變，前者屬于上氣道，而后者屬于下氣道，兩者均是常見(jiàn)的呼吸道變態(tài)反應性（過(guò)敏性）疾病。盡管兩者病變部位不同，鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥在發(fā)病誘因、遺傳學(xué)改變、局部的病理學(xué)改變、機體免疫功能異常和發(fā)病機制等方面均非常相似，常常你中有我，我中有你。臨床上約80％以上的哮喘患者伴有過(guò)敏性鼻炎，而過(guò)敏性鼻炎將近40％同時(shí)有哮喘。

　　因而2001年，世界各國耳鼻咽喉科專(zhuān)家討論過(guò)敏性鼻炎對哮喘的影響時(shí)提出了“同一氣道，同一疾病”的觀(guān)點(diǎn)，指出上、下氣道在組織結構上是連續的，上、下氣道疾病(即過(guò)敏性鼻炎和哮喘)是密切相關(guān)的。由此提出了“聯(lián)合呼吸道”(Unitedairways)、“過(guò)敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎癥綜合癥”“過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥”等概念，認為上下呼吸道疾病需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。更有學(xué)者提出了過(guò)敏綜合癥（Atopicsyndrome）的概念，認為應該從全身角度進(jìn)行治療。

　　那么為什么鼻炎治療對哮喘治療如此重要呢？原因有以下兩點(diǎn)：

　　1、鼻腔是呼吸道的起點(diǎn)，其十分重要的功能之一在于過(guò)濾作用和加溫加濕作用。鼻黏膜上有著(zhù)許多鼻毛及鼻黏膜分泌的粘液可以阻擋吸附空氣中的過(guò)敏原、細小顆粒、病原微生物，可使大于5-6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，凈化吸入空氣，是呼吸道的經(jīng)濟實(shí)惠的空氣凈化器；另外鼻黏膜下有著(zhù)極為豐富的毛細血管網(wǎng)，可對吸入空氣進(jìn)行加溫、加濕，使吸入下氣道的空氣保持濕潤且接近37℃，是呼吸道的加溫加濕器。這樣經(jīng)過(guò)鼻腔的凈化和加溫加濕作用，空氣變得既干凈又溫濕，不僅減少了對下氣道的物理、化學(xué)刺激，還減少了過(guò)敏原的暴露。這也可以解釋為什么哮喘患者幾乎都有鼻炎，而近一半以上鼻炎患者沒(méi)有哮喘。

　　2、鼻炎時(shí)鼻腔黏膜水腫，上、下呼吸道在功能上存在相互關(guān)聯(lián)性。一方面，刺激鼻黏膜可間接引起氣道反應性增高表現如咳嗽、支氣管痙攣。另一方面鼻內炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入下氣道，直接刺激下氣道引起咳嗽喘息，即上氣道綜合癥（鼻后滴漏綜合癥）。可以想象，合并鼻炎時(shí)，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉變?yōu)橐钥诤粑鼮橹鳎乔坏膬艋δ堋⒓訚瘛⒓訙毓δ軠p弱，吸入空氣變得干冷，對氣道的非特異性刺激增強，尤為重要的是過(guò)敏原也可以避開(kāi)鼻黏膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。另外，鼻內炎性分泌物不知覺(jué)地流入氣道，特別是仰臥位睡眠時(shí)，極可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘病（特別是夜間哮喘）的重要原因。

　　從上面分析我們不難理解為什么臨床上鼻炎控制不好的患者，哮喘也常常控制不好，因而在GINA指南中把鼻炎控制不好作為哮喘治療失敗的重要因素之一。那么哪些情況可考慮存在鼻炎呢？

　　兒童過(guò)敏性鼻炎主要表現為噴嚏、鼻癢、流清涕及鼻塞四大癥狀，可經(jīng)治療或自行緩解，常反復發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎患者由于局部靜脈回流障礙而出現的下瞼暗影，稱(chēng)為變應性黑眼圈（allergicshiner）。鼻炎典型癥狀有：

　　1、鼻癢：大多數患兒均會(huì )出現，表現為經(jīng)常性揉鼻子，可出現過(guò)敏性敬禮癥(allergicsalute)，過(guò)敏性鼻皺痕(allergiccrease)。

　　2、陣發(fā)性噴嚏：晨間、晚間更嚴頻繁。

　　3、清水樣鼻涕：急性炎癥減輕，鼻涕就會(huì )變少或者稍稠厚，繼發(fā)感染時(shí)則變?yōu)槟撎椤?/div>

　　4、鼻塞：輕重不一，可單側也可雙側，可以是間歇性也可以是持續性，常常是兩側均有，有時(shí)表現為夜間打鼾。

　　家長(cháng)如果發(fā)現孩子有上述情況，就應高度懷疑是過(guò)敏性鼻炎，并及時(shí)去耳鼻咽喉科確診。另外，“感冒”癥狀超過(guò)7-10天，也因高度警惕過(guò)敏性鼻炎。

　　鼻炎患者也常常會(huì )有咳嗽癥狀（上氣道綜合癥），那么什么時(shí)候需要警惕合并哮喘呢？上氣道綜合癥引起的咳嗽往往在早上或睡醒后多見(jiàn)，這是因為睡眠時(shí)分泌物堆積，體位變化后分泌物流經(jīng)咽喉部刺激引起咳嗽，往往感覺(jué)有痰聲，鼻炎控制后咳嗽明顯減輕。而哮喘咳嗽往往在夜間、清晨時(shí)明顯，吹冷風(fēng)（冷空調房間）、運動(dòng)、大哭、大笑后往往會(huì )誘發(fā)咳嗽，往往是干咳無(wú)痰或少痰，有時(shí)呈刺激性咳嗽，一般單純治療鼻炎不能控制咳嗽。懷疑者應進(jìn)行肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗來(lái)判斷是否同時(shí)伴有哮喘。

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