螨蟲(chóng)引起的哮喘患者該接受過(guò)敏原特異性免疫治療嗎？

2017-10-12 來(lái)源：過(guò)敏科學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：螨蟲(chóng)雖然是一種常年性過(guò)敏原，但其在一年中的暴露水平可能不一樣，AIT研究一年中什么時(shí)候開(kāi)始、治療多長(zhǎng)時(shí)間，不同研究均不一樣，過(guò)敏原暴露水平也不清楚。

　　為什么不同指南對(duì)螨蟲(chóng)引起的哮喘患者接受過(guò)敏原特異性免疫治療（allergenimmunotherapy，AIT）的推薦會(huì)不一樣？盡管AIT已經(jīng)有100多年了，但如果查閱各種指南會(huì)發(fā)現(xiàn)：

　　一、大多數(shù)指南明確指出AIT對(duì)螨蟲(chóng)引起的過(guò)敏性鼻炎患者（無(wú)論兒童還是成人）有效，AIRA指南甚至明確了AIT對(duì)成人鼻炎患者療效的證據(jù)強(qiáng)度為中等，對(duì)兒童患者為弱強(qiáng)度證據(jù)。

　　二、大多數(shù)的指南對(duì)螨蟲(chóng)引起的過(guò)敏性哮喘并沒(méi)有明確的推薦。

　　有些哮喘指南籠統(tǒng)地將AIT作為哮喘的治療手段之一，一些指南指出皮下免疫治療（subcutaneousimmunotherapy，SCIT）對(duì)螨蟲(chóng)引起的哮喘有效，一篇指南也指出舌下免疫治療（sublingualimmunotherapy，SLIT）可以改善兒童哮喘患者的炎癥水平和支氣管高反應(yīng)性，但ARIA指南明確建議SLIT可用于成人，不建議螨蟲(chóng)過(guò)敏兒童哮喘患者接受SLIT。WAO指南也明確指出由于過(guò)敏原劑量、治療時(shí)間、患者選擇的不同，SLIT對(duì)螨蟲(chóng)引起的哮喘療效評(píng)價(jià)受限；WAO建議應(yīng)該基于產(chǎn)品評(píng)價(jià)AIT的療效（product-basedevaluation），AIT是否有效應(yīng)該說(shuō)某某產(chǎn)品的AIT是否有效，而不是含糊說(shuō)AIT是否有效。

　　為什么不同指南中AIT對(duì)螨蟲(chóng)引起的哮喘治療效果不明確？

　　1.哮喘有許多內(nèi)在型（endotype），入組的患者均一性不好，患者診斷、哮喘癥狀嚴(yán)重程度、入組標(biāo)準(zhǔn)不同。

　　2.哮喘治療中主要研究終點(diǎn)不統(tǒng)一，歐洲藥監(jiān)局建議可以選擇肺功能、綜合評(píng)分、哮喘加重次數(shù)、控制藥物減少量等作為主要研究終點(diǎn)，不同研究沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)分體系。

　　3.螨蟲(chóng)雖然是一種常年性過(guò)敏原，但其在一年中的暴露水平可能不一樣，AIT研究一年中什么時(shí)候開(kāi)始、治療多長(zhǎng)時(shí)間，不同研究均不一樣，過(guò)敏原暴露水平也不清楚。

　　4.不同廠家過(guò)敏原疫苗的組成、活性、標(biāo)準(zhǔn)化等差異很大。

　　5.不同研究中治療參數(shù)（比如過(guò)敏原劑量、治療時(shí)間）不盡相同。

　　6.研究中副反應(yīng)的報(bào)告沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同研究不可比。

　　因此，如果我們籠統(tǒng)地將所有過(guò)敏原的所有AIT（不管是SLIT還是SCIT）做薈萃分析，很可能得出這樣的結(jié)論：AIT對(duì)過(guò)敏性鼻炎和哮喘治療是有效的；但是如果細(xì)分不同過(guò)敏原、不同的給藥方式、不同的產(chǎn)品，可能結(jié)果就不同了，未來(lái)的指南應(yīng)該基于大樣本的、基于產(chǎn)品的推薦，比如GINA指南2017版推薦ICS治療不能有效控制癥狀的成人患者可以接受螨蟲(chóng)SLIT，但推薦的是螨蟲(chóng)片劑！

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素

健客價(jià)：￥31.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解

健客價(jià)：￥48.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

健客價(jià)：￥40

1.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌病；(6)霍亂；(7)兔熱??；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，

健客價(jià)：￥21

1.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?；貧w熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對(duì)本品敏感時(shí)，方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對(duì)

健客價(jià)：￥5

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2．由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，

健客價(jià)：￥13

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

1．本品應(yīng)用于以下疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對(duì)本品

健客價(jià)：￥4.5

1．本品作為首選或選用藥物應(yīng)用于下列疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重

健客價(jià)：￥8

用于季節(jié)性或常年性過(guò)敏性鼻炎，由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥30

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2．

健客價(jià)：￥7.2

健客價(jià)：￥9.5

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。

健客價(jià)：￥16

用于季節(jié)性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥27

用于季節(jié)性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥7.5

用于季節(jié)性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥14

用于季節(jié)性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥26

用于季節(jié)性或常年性過(guò)敏性鼻炎，由過(guò)敏原引起的蕁麻疹和皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥8.5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32