鼻炎、哮喘和過(guò)敏原特異性免疫治療

2017-10-12 來(lái)源：過(guò)敏科學(xué) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：薈萃分析顯示不管是SCIT還是SLIT都可降低RA患者的癥狀和有藥，AIT對鼻炎的療效已經(jīng)得到廣泛共識。AIT對哮喘患者的療效評價(jià)有待進(jìn)一步提高，以往的研究中，很多哮喘患者被排除在外

　　過(guò)敏性疾病不局限于某一個(gè)器官，它是全身系統性疾病。就呼吸道過(guò)敏而言鼻炎和哮喘是共存（coexist）的，包括上呼吸道和下呼吸道，因此有一個(gè)氣道（one-airway）兩種疾病的概念。過(guò)敏性鼻炎（allergicrhinitis，RA）和哮喘的關(guān)系研究很多，相同的發(fā)病途徑導致的相似的炎癥。RA通常早于哮喘發(fā)生，也就有窗口期對RA患者干預防止其發(fā)展為哮喘。1911年開(kāi)始過(guò)敏原特異性免疫治療（allergenspecificimmunotherapy，AIT）用于治療RA，成就了感染性疾病的第一個(gè)疫苗。今天我們知道AIT可以治療整個(gè)呼吸道過(guò)敏，從RA到哮喘。和其他藥物只針對患者的一個(gè)靶器官相比，系統調節是AIT最大的優(yōu)勢。研究證實(shí)AIT有長(cháng)期療效，即結束治療后療效長(cháng)期存在，相當于改變了疾病的進(jìn)程或“根治”了疾病。AIT也具有預防療效，預防RA發(fā)展為哮喘；預防患者對其他過(guò)敏原過(guò)敏。

　　目前AIT兩種最主要的給藥方式，皮下免疫治療（SCIT）和舌下免疫治療（SLIT），都是全身用藥（systemicadministration），因此不管是SCIT還是SLIT都是對過(guò)敏反應的系統調節（systemicmodulation）。過(guò)敏性疾病是典型的2型免疫響應（type2immuneresponse），表現為IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子促使特異性IgE產(chǎn)生。AIT改變這種2型免疫應答，產(chǎn)生保護性IgG抗體和調節性T細胞及B細胞（表現為IL-10和TGF-β的升高）。這種系統性調節大都在離體和體外單核細胞試驗中證實(shí)，也表現為靶器官過(guò)敏炎癥的減退。在人鼻粘膜中，AIT提升IL-10+和TGF-β+T細胞及FoxP3+CD4+和FoxP3+CD25+T調節細胞，并減少肥大細胞、嗜堿性細胞、嗜酸性粒細胞和炎癥介質(zhì)。AIT對肺的作用評價(jià)主要基于老鼠模型，很少有人體肺炎癥減少的數據。因為AIT是全身作用，很難搞清楚AIT是首先作用于上呼吸道的炎癥還是下呼吸道的炎癥，盡管有研究證明鼻炎患者的AIT治療對哮喘控制有幫助。

　　薈萃分析顯示不管是SCIT還是SLIT都可降低RA患者的癥狀和有藥，AIT對鼻炎的療效已經(jīng)得到廣泛共識。AIT對哮喘患者的療效評價(jià)有待進(jìn)一步提高，以往的研究中，很多哮喘患者被排除在外，研究樣本較小，而且入組的哮喘患者通常癥狀較輕，通常小劑量吸入激素就可以控制癥狀，以至于A(yíng)IT的療效不能完全顯示，就像嚴重鼻炎一樣，或許癥狀更重的哮喘患者更能得益于A(yíng)IT。近期過(guò)敏原片劑的大樣品臨床試驗，強有力地支持AIT對鼻炎和哮喘的治療。AIT對哮喘療效的薈萃分析結果見(jiàn)下圖。

　　AIT的預防療效可以分為一、二、三級預防，一級預防指降低高風(fēng)險人群過(guò)敏的發(fā)生（IgEsensitization）；二級預防指降低鼻炎發(fā)展為哮喘和降低患者對新的過(guò)敏原致敏；三級預防指降低哮喘癥狀或哮喘惡化。所有薈萃分析均證實(shí)SCIT可有效預防鼻炎發(fā)展為哮喘，SLIT結果有矛盾，見(jiàn)下表，但近期的草花粉片劑臨床試驗證明SLIT的預防療效。相對于預防鼻炎發(fā)展為哮喘，AIT也可以預防患者對新的過(guò)敏原致敏或改變疾病進(jìn)程，但證據相對較弱，通常基于回顧性研究或沒(méi)有隨機的臨床試驗，下表也小結了AIT對新生過(guò)敏的預防研究。比如一大樣本的回顧研究中7182名單一過(guò)敏的患者（monosensitization）接受4年SCIT，對照組1214名患者接受對癥藥物治療，治療結束3年后評估發(fā)現76%的對照組患者對新的過(guò)敏原致敏，AIT組只有27%。德國2006年將118754名鼻炎患者分兩組，一組接受AIT，一組對照接受藥物治療。在2007-2012年評估患者發(fā)展為哮喘的風(fēng)險，結果顯示AIT組的風(fēng)險顯著(zhù)低于對照組。

　　流行病學(xué)研究顯示生命早期過(guò)敏（sensitization）是以后兒童和成人時(shí)期發(fā)展為哮喘的重要危險因素。AIT的一級預防研究不多，目前只有兩個(gè)研究證實(shí)過(guò)敏原片劑SLIT具有一級預防療效。Zolkipli對111名過(guò)敏高風(fēng)險的嬰兒（小于一歲，來(lái)自過(guò)敏家庭）雙盲、隨機、對照接受一年的高劑量螨蟲(chóng)過(guò)敏原SLIT，結果顯示AIT組過(guò)敏的發(fā)生降低了50%。提示在生命第一年是一個(gè)窗口期，可以對高風(fēng)險的嬰兒采用AIT從而降低過(guò)敏的發(fā)生。

　　對越多過(guò)敏原過(guò)敏、過(guò)敏程度越高越容易發(fā)展為哮喘，AIT能夠預防哮喘的發(fā)生是因為：1）AIT引起的免疫調節作用下調了體內已經(jīng)形成的炎癥基礎，改變了細胞因子的微環(huán)境，從而不易于Th2響應；2）AIT產(chǎn)生的保護性IgG抗體不僅可以和肥大細胞和嗜堿性細胞上IgE競爭，還可以在T細胞上競爭IgE-FAB（IgE-facilitatedantigenpresentation）。患者體內IgE（IgErepertoire）的克隆能力和活性（clonalityandaffinity）是逐漸發(fā)展形成的，早期的AIT治療可以對抗這個(gè)過(guò)程，形成保護性抗體，下調FAP調節的T細胞活化，這也是預防新生過(guò)敏的基礎。

　　現有數據證明不管是SCIT還是SLIT均對AR和哮喘有效，大量的證據也證明AIT可以預防鼻炎發(fā)展為哮喘、預防患者對新的過(guò)敏原致敏，但是我們也應該意識到這一結論并不具有普遍性，不是所有的患者對AIT的反應都是一樣的，也不是所有的過(guò)敏原疫苗產(chǎn)品都具有同樣的效果。在這個(gè)精準醫療的時(shí)代，我們應更明確哪些患者更容易從AIT中得益，哪些產(chǎn)品更合適用于A(yíng)IT。、

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎，由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥30

成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素

健客價(jià)：￥31.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解

健客價(jià)：￥48.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

健客價(jià)：￥40

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥27

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥7.5

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥14

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥26

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎，由過(guò)敏原引起的蕁麻疹和皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥8.5

1.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病：(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌病；(6)霍亂；(7)兔熱病；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，

健客價(jià)：￥21

1.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品敏感時(shí)，方有應用指征。葡萄球菌屬大多對

健客價(jià)：￥5

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病：(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，

健客價(jià)：￥13

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥8

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

治療季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎以及非鼻部癥狀眼結膜炎、過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹癥狀。

健客價(jià)：￥51.5

季節性過(guò)敏性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。

健客價(jià)：￥5

1．本品應用于以下疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品

健客價(jià)：￥4.5

1．本品作為首選或選用藥物應用于下列疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重

健客價(jià)：￥8

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2．

健客價(jià)：￥7.2

健客價(jià)：￥9.5

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病： (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。

健客價(jià)：￥16

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36