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兒童哮喘的自我治療

摘要:進行教育的形式可多種多樣,包括定期集中的家長會、利用假期舉辦學習班、舉辦哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥咨詢、哮喘之家、夏令營等皆可。
  兒童哮喘和兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥(CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome,CARAS)是當今世界最常見的慢性疾病之一,在兒科呼吸道疾病中占重要地位。隨著對兒童哮喘流行病學的調(diào)查和兒童哮喘發(fā)病機制的研究,一系列有效控制兒童哮喘和兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的藥物的問世,長期抗炎治療及一整套治療管理方案的成熟完善,給控制和治愈兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥和兒童哮喘帶來了希望。但作為兒科醫(yī)生應充分的認識到絕大多數(shù)哮喘患兒往往同時合并過敏性鼻炎、腺樣體肥大或過敏性結(jié)膜炎以及濕疹,稱為兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征,這是一種慢性上、下呼吸道過敏性炎癥疾病,往往需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療,包括需要在明確診斷的基礎上,通過spacer進行上、下呼吸道聯(lián)合消除過敏性炎癥的治療,且需要規(guī)范而長期的免疫治療或脫敏治療來改善過敏性體質(zhì)(這里要注意的是,不僅僅是中醫(yī)有治本的概念,西醫(yī)也有治本的概念)。治療規(guī)范應以GINA和ARIA的治療方案作為參考進行聯(lián)合治療,這一點是非常重要的。這兩個全球性的治療指南都強調(diào)長期治療,但長期治療究竟應長到多少時間,至今全球也無一定的標準,由于病情輕重程度不一,筆者認為應因人而異,制定個體化的治療計劃。目前國外普遍認為支氣管哮喘是一種不可能治愈的終身性疾病,須終身治療。但就我們的臨床觀察,對兒童哮喘,特別是兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥在兒科的轉(zhuǎn)歸是否全部是這樣,尚待循證醫(yī)學治療來進一步證實。據(jù)我們的系統(tǒng)治療觀察,95%以上兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥可以在12歲以前完全控制不再發(fā)作甚至治愈。如果注意環(huán)境因素和及早干預,兒科中部分哮喘患兒和大多數(shù)兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥的轉(zhuǎn)歸是良好的。特別是在5-6歲免疫功能逐步完善時及青春發(fā)育期(12歲和16歲)前,似有二次“轉(zhuǎn)機”的機會,如果能在這二次“轉(zhuǎn)機”到來前,能做到聯(lián)合治療過敏性鼻炎和哮喘,有效控制上、下呼吸道過敏性炎癥和使肺功能維持良好狀態(tài),配合免疫治療達2-3年,則愈后通常是非常良好的。并不像有些成人那樣只有維持而無痊愈的希望。要達到2-3年甚至更長時間的癥狀控制及PEFR在80%以上的預計值,沒有良好的依從性(患兒家長的嚴格配合)是難以達到預期療效的。所謂依從性(compliance)是指患兒家長能否嚴格遵照醫(yī)囑,按治療方案用藥并堅持完成整個療程。這種情況在兒科比成人更為困難,干涉因素來自各方面包括患兒的家長對哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥新概念的不了解、對長期用藥副作用的擔心、對治療方案的不信任、對自己孩子的病情嚴重程度認識不足、對哮喘預后的嚴重性不了解、對可以改變現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)歸的信心不足、對激素的恐懼心理影響了吸入激素治療(其實吸入激素的副作用是很少的)的實施、對長期吸藥的厭煩等均是患兒不依從性的原因。必須要把有關的基本知識及要求告訴患兒及家屬,告訴他們什么是哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥、引起哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥的常見誘因是什么、如何避免變應原、哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥病情嚴重度是根據(jù)什么來判斷、您是屬哪一度、如何正確使用平喘藥物、了解什么情況表示哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥控制良好、什么情況必須上醫(yī)院、出現(xiàn)什么情況該怎么辦、平時應該鍛煉還是不應該運動、可以參加哪些運動和如何循序漸進的運動等等,這些皆是教育內(nèi)容。
 
  在醫(yī)生的幫助下,患兒和家長應該學會如何來控制他們的哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥,能預防嚴重哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥的發(fā)作,不再需要看急診,患兒或其家長應參與自己防治方案的制定及修訂,患兒自己及家長參與解決治療中的問題,達成長期治療管理的協(xié)議,醫(yī)生指導病孩家長參與,使病人和醫(yī)生成親密的伙伴。指導性的自我管理內(nèi)容意味著哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥患兒及家長能夠做到以下幾點:
 
  (1)正確診斷,注意是否為過敏性鼻炎哮喘綜合癥,有否腺樣體肥大,以便聯(lián)合治療,完全控制上、下呼吸道過敏性炎癥,從而有利于兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥的注意。
 
  (2)使用藥物了解快速緩解藥物與長期預防藥物的不同
 
  (3)避免觸發(fā)因素
 
  (4)根據(jù)癥狀和峰流速值進行自我病情監(jiān)測
 
  (5)能夠識別哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥加重的征象并采取相應的行動
 
  (6)根據(jù)個體化的治療步驟終止哮喘發(fā)作
 
  (7)在適當?shù)臅r候及時就醫(yī),以終止哮喘嚴重發(fā)作
 
  進行教育的形式可多種多樣,包括定期集中的家長會、利用假期舉辦學習班、舉辦哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥咨詢、哮喘之家、夏令營等皆可。特別是哮喘兒童夏令營,除了講解哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥基本知識、指導吸藥、學會記哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥日記及使用峰流速儀外,可進行體療、康復、聯(lián)歡、交流、并可有機會詳細制定個體化的防治方案。通過幾天的共同生活、學習、參觀、鍛煉,不但教育了患兒及家長,大大提高了依從性;也是醫(yī)務人員提高哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥認識的機會,是一種相互的教育。這種教育是哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥管理和預防成功的關鍵。
 
  只有臨床而沒有教育管理,長期防治是難以堅持的。這種教育有時一次還不行,要反復多次才能奏效。全國存在著大量需要關懷的哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥患兒,哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥患兒和家長的教育及自我管理工作需要衛(wèi)生行政的關懷和更多兒科工作者的努力及投入。這是兒童哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥能否得到很好控制的關鍵。
 
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