哮喘急性發(fā)作時(shí)病理生理特點(diǎn)

2017-10-03 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于上述4類(lèi)肺組織存在時(shí)間常數上的差異，導致正壓通氣時(shí)大部分潮氣量分布于(l)類(lèi)肺組織中，而此類(lèi)肺組織在哮喘患者中所占比例很小，大潮氣量會(huì )導致這部分肺組織過(guò)度充氣，加重通氣／血流比例失調。

　　哮喘急性發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣，支氣管管壁炎癥細胞浸潤和氣道黏液分泌顯著(zhù)增多，導致氣道阻塞。危重哮喘的氣道阻塞等相應病理變化更為嚴重，并隨病情進(jìn)展而愈益嚴重，引起一系列病理生理變化。

　　呼吸力學(xué)改變：

　　急性重癥哮喘患者最主要特點(diǎn)是肺過(guò)度充氣(pulmonaryhyperinflation，PHI)，臨床表現為功能殘氣量(functionalresidualcapacity，FRC)增加，嚴重時(shí)可達正常的兩倍，導致FRC多接近P-V曲線(xiàn)的高位拐點(diǎn)(upperinflectionpoint，UIP)，甚至FRC超過(guò)UIP。

　　造成肺過(guò)度充氣的主要原因是呼氣氣流的極度受限，其原因可分為兩類(lèi)：

　　(1)呼氣氣流的驅動(dòng)力減弱：這主要是由于肺組織的彈性回縮力降低及呼氣期間吸氣肌持續收縮導致胸廓存在較大的外向彈力。(2)氣道阻力的增加：這主要與發(fā)作時(shí)氣道嚴重狹窄和呼氣時(shí)聲門(mén)變窄有關(guān)。

　　這些改變使呼吸系統的時(shí)間常數（氣道阻力和肺泡順應性的乘積）顯著(zhù)增加，呼氣時(shí)間明顯延長(cháng)，以致在下一次吸氣之前，肺組織尚未達到靜態(tài)平衡，即未能回復到正常的功能殘氣位，結果導致呼氣末肺泡內壓力為正值，這種現象稱(chēng)為內源性PEEP(intrinsicpositiveend-expiratorypressure，PEEPi)。

　　PEEPi的水平和PHI的程度主要與潮氣量，呼吸系統的時(shí)間常數和呼氣時(shí)間有關(guān)。急性重癥哮喘患者的氣道狹窄在肺內存在嚴重分布不均現象，這主要表現為解剖上（黏液痰栓、炎癥水腫和氣道痙攣所致氣道狹窄）和功能上（由于呼氣時(shí)胸內壓的增加導致遠端氣道的陷閉）不均勻。

　　危重哮喘往往具有較高水平的PEEPi。根據氣道狹窄情況，可將哮喘患者的肺組織大致分為4類(lèi)：

　　(1)沒(méi)有氣道阻塞和PHI發(fā)生的區域；(2)氣道在整個(gè)呼吸周期中始終阻塞的區域；(3)氣道阻塞只發(fā)生在呼氣過(guò)程，從而導致PHI和PEEPi的發(fā)生；(4)氣道在整個(gè)呼吸周期中一直處于部分阻塞的區域，其所產(chǎn)生的PHI和PEEPi沒(méi)有(3)嚴重。

　　由于上述4類(lèi)肺組織存在時(shí)間常數上的差異，導致正壓通氣時(shí)大部分潮氣量分布于(l)類(lèi)肺組織中，而此類(lèi)肺組織在哮喘患者中所占比例很小，大潮氣量會(huì )導致這部分肺組織過(guò)度充氣，加重通氣／血流比例失調。

　　2．通氣／血流失衡和氣體交換障礙：

　　盡管哮喘發(fā)作時(shí)存在顯著(zhù)的通氣不均，且外周氣道內有黏液阻塞，但由于阻塞氣道遠端的肺泡可接受旁路通氣，同時(shí)低氧會(huì )引起低通氣區域的肺血管收縮，故肺部極少出現大片無(wú)通氣有灌注區，并無(wú)真正意義上的肺內分流出現。

　　此時(shí)，患者的低氧血癥可通過(guò)吸氧得到糾正。僅當大面積氣道阻塞時(shí)，才會(huì )導致通氣／血流比例嚴重失調（通常<0.1），此時(shí)肺內分流才參與加重低氧血癥。

　　3．氣道高反應性：

　　整個(gè)氣道，包括咽喉部的敏感性顯著(zhù)增高，外來(lái)刺激（如氣管插管和機械通氣等）容易導致嚴重的喉痙攣和氣道痙攣，可在短時(shí)間內發(fā)生嚴重的低通氣量，并導致致死性低氧血癥和嚴重的呼吸性酸中毒；也容易產(chǎn)生瞬間的高跨肺壓和高切變力，導致氣壓傷。

　　4．循環(huán)功能相對穩定：

　　過(guò)度充氣可導致肺循環(huán)阻力的顯著(zhù)增加、胸腔負壓的下降以及心臟的活動(dòng)受限，而代償性呼吸加深則顯著(zhù)增加胸腔負壓和肺間質(zhì)負壓，從而維持體循環(huán)和肺循環(huán)的相對穩定。

　　1、遺傳

　　2、吸入變應原——室內變應原屋螨（屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨、多毛螨）；室外變應（花粉、草粉）；職業(yè)性變應原（谷物粉、木材、茶、咖啡豆、蘑菇、活性染料等）；藥物、食物添加劑阿司匹林、非皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥等。

　　3、促發(fā)因素——大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、劇烈運動(dòng)、氣候轉變、精神因素等。

　　How？

　　（1）吸煙患者要戒煙；

　　（2）適當鍛煉（散步、打拳、慢跑等），提高免疫力；

　　（3）合理調節室溫，預防感冒；

　　（4）選擇必要的多功能治療及防護措施。

　　防護推薦：

　　1、寶健空氣凈化器

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本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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健客價(jià)：￥698

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

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健客價(jià)：￥144