免疫治療治療季節性過(guò)敏性哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作的治療

2017-09-29 來(lái)源：安敏捷AdvanSure, 河南鄉醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：過(guò)敏性鼻炎和哮喘的特異性診斷，需要做過(guò)敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測。有經(jīng)驗的過(guò)敏科醫生會(huì )根據病史和檢驗結果，為病人設計最佳的免疫治療方案。

　　免疫治療治療季節性過(guò)敏性哮喘

　　每年夏末秋初，正是我國北方地區氣候最好的時(shí)節，而此時(shí)也是北方地區過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘病人明顯增多的時(shí)候。

　　多半過(guò)敏性鼻炎患者合并季節性哮喘

　　夏秋季花粉引起的季節性過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀是：發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞，部分病人伴眼癢、眼紅、流淚，此癥狀每年立秋發(fā)作，可持續1到3個(gè)月，10月緩解。部分病人春季也有類(lèi)似癥狀。

　　季節性過(guò)敏性鼻炎是常見(jiàn)病，在普通人群中發(fā)病率很高，有明顯的地區性，我國目前還沒(méi)有相關(guān)流行病學(xué)數據。北方地區夏秋季最主要致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉。花粉的播散與氣候因素緊密相關(guān)，多風(fēng)干燥的天氣空氣中花粉濃度高，病人癥狀較重，而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低，病人癥狀較輕。

　　蒿類(lèi)植物在我國北方地區廣泛生長(cháng)，尤其在內蒙、東北、華北、西北地區植株茂密，這些地區的患者癥狀常較重，到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區出差，癥狀可明顯加重。

　　最值得重視的，是有一部分患者可逐漸發(fā)展成季節性哮喘。北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科的一項臨床研究結果顯示，在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎患者中，有53%合并季節性哮喘。

　　在全部夏秋季花粉癥患者中，37%在鼻炎發(fā)作后的5年內，47%在9年內將發(fā)展為季節性哮喘。極少數患者可在鼻炎發(fā)作20～30年后出現夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘。由于多數患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25～54的青壯年階段，且其進(jìn)程需經(jīng)歷5～10年，因此在34歲以前，夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高；35歲以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。

　　近兩成需要急診輸液治療

　　夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常集中在每年的秋季，從8月中下旬開(kāi)始，一直持續至10月初。臨床癥狀主要表現為發(fā)作性咳嗽、憋氣、喘息、上下樓或活動(dòng)時(shí)加重，嚴重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀(guān)察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42%需要口服平喘藥物、42%有夜間不能平臥癥狀、16%需要急診輸液治療。

　　臨床醫生應重視花粉引起的夏秋季哮喘

　　近一半夏秋季花粉癥患者可能在首次發(fā)病9年內發(fā)展為季節性過(guò)敏性哮喘，這是一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題。目前，并不是所有的臨床醫生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘，多數在此季節哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。反復靜脈輸入大劑量抗生素和皮質(zhì)激素，給病人帶來(lái)許多不必要的醫療風(fēng)險。

　　部分夏秋季哮喘是因塵螨和霉菌誘發(fā)

　　夏秋季節也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節，相當一部分塵螨或霉菌過(guò)敏的患者也可表現為季節性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉過(guò)敏。塵螨或霉菌過(guò)敏者部分表現為常年性哮喘季節性加重，部分僅表現為季節性鼻炎和哮喘。塵螨過(guò)敏者室內癥狀比室外重，整理床鋪翻閱舊書(shū)報可誘發(fā)；霉菌過(guò)敏者癥狀陰雨潮濕季節明顯，去舊倉庫、地下室等陰暗地可誘發(fā)。

　　通常塵螨和霉菌誘發(fā)的哮喘持續時(shí)間更長(cháng)，癥狀也較重。

　　免疫治療通常1年后起效

　　夏秋季花粉變應性鼻炎和變應性哮喘發(fā)病的高峰年齡，正值人生精力充沛、為社會(huì )創(chuàng )造財富的青壯年階段，尋求阻止和干預夏秋季花粉過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時(shí)機與方法非常重要。

　　特異性免疫治療是對因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過(guò)敏原，少量多次注射，使病人逐漸對此過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應減輕。特異性免疫治療不能根治過(guò)敏性疾病，但可以阻止過(guò)敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛生組織在關(guān)于過(guò)敏性疾病免疫治療的指導性文件中指出，特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此，對夏秋季花粉誘發(fā)的嚴重變應性鼻炎患者，應盡早開(kāi)始特異性免疫治療，防止其發(fā)展為哮喘；對已有哮喘的患者，更應積極進(jìn)行特異性免疫治療，防止哮喘進(jìn)一步加重。對塵螨和霉菌過(guò)敏者也可通過(guò)免疫治療達到阻止其病程進(jìn)展的目的。

　　過(guò)敏性鼻炎和哮喘的特異性診斷，需要做過(guò)敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測。有經(jīng)驗的過(guò)敏科醫生會(huì )根據病史和檢驗結果，為病人設計最佳的免疫治療方案。

　　特異性免疫治療通常在開(kāi)始治療1年以后起效，3~5年療效達到最佳。在免疫治療早期，仍需使用抗組織胺及治療哮喘的藥物，在治療過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性哮喘時(shí)，應兼顧上下呼吸道，除分別選用針對鼻炎或哮喘的治療藥物以外，還應選用對兩者均有效的藥物聯(lián)合治療。成功的免疫治療可以減少或停止使用平喘藥物。

　　支氣管哮喘急性發(fā)作的治療

　　支氣管哮喘是一種比較頑固的疾病，其發(fā)病一般呈突發(fā)性的特點(diǎn)。對于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，首先需要準確判斷，然后進(jìn)行綜合治療。

　　定義及發(fā)病特征

　　支氣管哮喘是由多種細胞，特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。其臨床表現為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作或加重。多數患者可自行緩解或經(jīng)過(guò)治療后緩解，同時(shí)伴有可變的氣流速受限和氣道高反應性，隨著(zhù)病程的延長(cháng)可導致一系列氣道結構的改變，即氣道重塑。

　　支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的特征主要有哪些？一般來(lái)講，支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)往往喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，伴有呼氣流量降低。病情嚴重的患者會(huì )出現低氧血癥和二氧化碳潴留。

　　發(fā)病程度的分類(lèi)

　　支氣管哮喘發(fā)病的嚴重程度分為輕度、中度、重度、危重。

　　通常來(lái)講，體位可平臥，講話(huà)能連續成句，精神狀態(tài)相對安靜，無(wú)出汗情況，可步行，哮鳴音散在，二氧化碳分壓<40毫米汞柱定義為輕度發(fā)作；體位喜坐位，講話(huà)常有中斷，時(shí)有焦躁或煩躁，有出汗癥狀，哮鳴音響亮、彌漫，二氧化碳分壓≤45毫米汞柱通常為中度發(fā)作；體位為端坐呼吸，講話(huà)只能講單字，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分鐘，二氧化碳分壓>45毫米汞柱通常為重度發(fā)作；當患者已無(wú)法講話(huà)，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運動(dòng)和三凹征，哮鳴音減弱甚至無(wú)，此類(lèi)患者通常為危重發(fā)作。

　　診斷與綜合治療

　　支氣管哮喘應與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別診斷：心源性哮喘見(jiàn)于左心衰，多有冠心病、風(fēng)心病、高血壓病史，咳嗽、咯痰、咯粉紅色痰，雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音；慢性阻塞性肺疾病發(fā)病年齡以中老年多見(jiàn)，伴有慢性咳嗽、咯痰史，肺氣腫體征，肺功能檢查有不可逆性氣流受限；支氣管肺癌多無(wú)誘因喘息，咳嗽，多有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X檢查異常。

　　當哮喘急性發(fā)作時(shí)要采取哪些治療措施呢？主要采用緩解氣道痙攣、抗炎、去除誘因、感染防治、稀化痰液及排痰、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂（注意低鉀補充）、禁用鎮靜劑等治療手段。發(fā)作嚴重時(shí)，需要呼吸機輔助通氣。快速緩解藥主要是速效β2受體激動(dòng)劑、短效茶堿、M受體阻斷劑、全身使用糖皮質(zhì)激素；一線(xiàn)治療藥物主要是速效β2受體激動(dòng)劑、腎上腺皮質(zhì)激素，二線(xiàn)藥物主要是抗膽堿能藥物和茶堿。

　　當患者中度發(fā)作、吸入β2受體激動(dòng)劑后緩解不理想、已長(cháng)期服用激素、前一次發(fā)作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘（突然發(fā)作的、嚴重時(shí)危及生命的哮喘）時(shí)，需要全身使用激素。

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本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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