老年性哮喘的癥狀

　　哮喘的主要癥狀是，出現發(fā)作性的哮鳴音的呼氣呼吸困難或者出現胸悶和咳嗽，出現干咳或咳嗽一段時(shí)間后有白色泡沫痰出現，在呼氣時(shí)能聽(tīng)到哨笛一樣的聲音。哮喘癥狀會(huì )在幾分鐘內發(fā)作，經(jīng)幾小時(shí)到幾天可自己緩解。在晚上和早上發(fā)作和加重是哮喘的常見(jiàn)特征之一。一部分患者只有刺激性咳嗽的癥狀或同時(shí)出現輕度的胸悶。

　　老年哮喘與長(cháng)期吸煙有很大的關(guān)系，香煙中有數千種的化學(xué)成分，像焦油、苯、甲醛、砷、甲苯、氰化物、一氧化碳等等。焦油中有很多的有毒物質(zhì)，會(huì )損壞支氣管粘膜，會(huì )增加哮喘的危險性，很多的科學(xué)研究也證實(shí)了哮喘與吸煙有一定關(guān)系。許多的老年哮喘患者都是吸煙者，這與青年人哮喘有著(zhù)明顯的不同。青年或成年人哮喘患者大多都厭惡吸煙，不能承受煙霧的刺激。不同的是老年哮喘患者很多是是長(cháng)期吸煙的人，在身心上已經(jīng)對香煙有了依賴(lài)性，一些人甚至還誤認為吸煙可以刺激排痰，這是一種錯誤的做法，會(huì )使老年哮喘患者的病情進(jìn)一步加重、惡化，對肺功能破壞會(huì )更迅速。

　　另外，老年人吃的一些常見(jiàn)的治療其他病的藥物也與引發(fā)哮喘有一定的聯(lián)系，像治療高血壓、冠心病的β-受體阻斷劑就可能引發(fā)或加重哮喘；老年人很容易得胃食道返流癥，特別是晚上有微量的胃液返流被吸進(jìn)氣管-支氣管內，也是引起哮喘的一個(gè)重要原因。所以，老年哮喘患到醫院就診時(shí)應向醫生說(shuō)明是否有心血管病。如果常常出現反酸、噯氣(俗稱(chēng)吐酸水、打嗝)就要及時(shí)就醫。

　　近幾年來(lái)哮喘病的治療方法去得了比較大的進(jìn)步，哮喘病也成了一種治療效果較好的慢性病，如果能及時(shí)診斷、有規律的治療、長(cháng)期的堅持用藥，就可以達到很好控制、正常的生活、不影響壽命的效果。

　　如何鑒別和診斷老年性哮喘

　　1、藥物性支氣管痙攣：老年人由于高血壓，冠心病等疾病，應用β-受體阻滯劑，ACEI的機會(huì )較多，有時(shí)僅少量應用即可引起咳嗽，喘息等癥狀，停用上述藥物后數天內癥狀減輕或消失，其預后好，不符合哮喘診斷，往往需與老年性哮喘鑒別。

　　2、肺栓塞：老年人發(fā)生肺栓塞的比例相對較高，其特征為突發(fā)性不明原因的呼吸困難，伴有胸痛、氣急、咳嗽，無(wú)明顯喘息和氣道阻塞的表現，可伴有咯血，對原有哮喘的患者可與急性哮喘發(fā)作相似。因此，對于老年性哮喘急性發(fā)作伴明顯胸痛，平喘療效不好者應想到肺栓塞的可能，仔細的胸部體檢及胸部CT、心電圖、超聲心電圖、動(dòng)脈血氣分析、D-二聚體檢查有助于鑒別。

　　3、心源性哮喘：高血壓和冠心病等是老年人中的常見(jiàn)病，多發(fā)病，當這些疾病的患者發(fā)生早期心功能不全時(shí)，由于肺靜脈壓力增高，肺間質(zhì)水腫，部分液體從肺毛細血管中滲出，積聚在細支氣管的周?chē)?袖管樣水腫)，使氣道變窄，再加上夜間迷走神經(jīng)反應亢進(jìn)，便可出現夜間發(fā)作性呼吸困難而易于與夜間發(fā)作性哮喘相混淆，其鑒別要點(diǎn)如下：①老年性哮喘夜間哮喘發(fā)作多在清晨而不在睡眠后2小時(shí)；②老年性哮喘史中無(wú)明顯的心臟病病史與體征(如心界擴大，心臟雜音，心律失常等)；③發(fā)作前常有呼吸道感染和(或)過(guò)敏源接觸史；④平喘藥應用后癥狀改善較明顯。

　　4、支氣管腫瘤：良、惡性支氣管腫瘤都可使支氣管管腔狹窄而出現呼吸困難及喘息，肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音而易與老年性哮喘混淆，尤其是發(fā)生于較大氣道，帶蒂的腫瘤位置的變動(dòng)及氣道內哮鳴音的傳導，有時(shí)可表現為類(lèi)似“雙側性”、“可逆性”的哮鳴音，極易誤診為哮喘。一般而言，支氣管內腫瘤引起的呼吸困難多以吸氣相為主，并具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，哮鳴音多為局限性、單側性，平喘藥治療效果不好。

　　因此應提高認識，仔細觀(guān)察，即便上述位于大氣道內的帶蒂腫瘤，通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)喘息發(fā)作與體位關(guān)系，注意聽(tīng)診過(guò)程中哮鳴音強度的變化也可以做出正確判斷。另外，在肺功能檢查中，進(jìn)行流速容量曲線(xiàn)圖形分析也有助于哮喘與大氣道內腫瘤之間的鑒別診斷。

　　5、其它：如喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等，喘息型慢性支氣管炎的本質(zhì)為慢性支氣管炎合并哮喘，治療方法和預后與老年性哮喘有許多相似之處。

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