咳嗽變異性哮喘有哪些特點(diǎn) 咳嗽性哮喘該怎么診斷

2017-09-09 來(lái)源：中國醫大一院哮喘專(zhuān)病門(mén)診、首都兒科研究所科普號標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：有的哮喘病兒在接觸過(guò)敏原或聞及某些氣體、氣味后，只表現為發(fā)作性胸悶、憋氣，而無(wú)明顯的喘息，以往稱(chēng)之為“胸悶性哮喘”，需要引起警惕。

　　咳嗽變異性哮喘有哪些特點(diǎn)

　　喘息是指呼氣時(shí)氣流通過(guò)狹窄氣道時(shí)產(chǎn)生的一種高調聲音，只要存在氣道狹窄就會(huì )產(chǎn)生喘息。因此，當發(fā)生氣道吸入異物、支氣管發(fā)育異常、支氣管淋巴結核等時(shí)，病兒都可能出現喘息，但那并不是哮喘。也有另外一些情況，病兒并沒(méi)有出現喘息，但實(shí)際上哮喘已不期而至——

　　白天不咳，晚上咳

　　在兒科門(mén)診中，經(jīng)常會(huì )有家長(cháng)帶孩子來(lái)看“氣管炎”或“支氣管炎”。孩子的主要癥狀是咳嗽，且大多持續1~2個(gè)月，曾多方診治但終不見(jiàn)效，家長(cháng)因而焦慮不安。這種咳嗽常為刺激性干咳，多于晚上睡前咳一陣，半夜咳一會(huì )，到清晨又咳。輕者咳5~6聲，無(wú)痰或伴少許白色泡沫黏痰，重者咳1~2分鐘，連續不斷，以嘔吐或咯痰告終，有時(shí)痰中可見(jiàn)血絲。但是，孩子白天卻不大咳嗽，肺部聽(tīng)診也往往正常。經(jīng)抗感染、止咳治療均無(wú)效，而給予？茁2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素治療后，咳嗽可以很快消失。這種咳嗽很可能是“咳嗽變異性哮喘（CVA）”，予以肺功能檢測，若最大呼氣流速的峰值降低，即可診斷。如果再詳細詢(xún)問(wèn)病史，會(huì )發(fā)現病兒出生時(shí)往往有濕疹史、父母親有過(guò)敏性疾病史或哮喘遺傳史。

　　醫生點(diǎn)評：咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)是：①持續咳嗽超過(guò)一個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動(dòng)或遇冷空氣加重，痰少；②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，但以支氣管擴張劑作為診斷性治療，可使咳嗽發(fā)作緩解；③有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原檢測陽(yáng)性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　CVA的治療與典型哮喘的治療相似，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素加？茁2受體激動(dòng)劑吸入，2~3個(gè)月可獲緩解。輕癥CVA應用抗白三烯受體調節劑（順爾寧）療效明顯，兩周可改善癥狀，連續3個(gè)月不發(fā)作者，可考慮停藥。

　　過(guò)敏性胸悶

　　門(mén)診曾接診過(guò)一名家里以種蘑菇為生的農民的兒子。他一到蘑菇房即胸悶、憋氣，卻既不咳嗽也沒(méi)喘息，連續數次后即出現陣發(fā)性胸悶，每次持續約3~4天。到醫院就診，醫生懷疑是“蘑菇過(guò)敏”，但服用抗過(guò)敏藥后療效欠佳。隨后為他進(jìn)行肺功能檢測，發(fā)現有小氣道阻塞跡象，于是給予？茁2受體激動(dòng)劑吸入，后來(lái)，他的胸悶癥狀明顯好轉。

　　醫生點(diǎn)評：有的哮喘病兒在接觸過(guò)敏原或聞及某些氣體、氣味后，只表現為發(fā)作性胸悶、憋氣，而無(wú)明顯的喘息，以往稱(chēng)之為“胸悶性哮喘”，需要引起警惕。

　　咳嗽性哮喘該怎么診斷

　　1.若患者就診時(shí)測定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴張劑，后復測上述指標，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可確診本病。

　　2.如果患者就診時(shí)FEV1及PEFR≥70%正常預計值，可謹慎地進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗。

　　3.連續3天測定24h內PEFR晝夜變化，是診斷這類(lèi)支氣管哮喘簡(jiǎn)單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現這類(lèi)哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。

　　4.試驗治療，對于可疑患者，可以試用支氣管擴張劑，包括β2受體興奮劑、茶堿類(lèi)，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持支氣管哮喘的診斷；如療效不顯著(zhù)，可改用潑尼松，多數咳嗽性哮喘可在1周內癥狀明顯緩解，少數患者需治療2周才見(jiàn)效。

　　5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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