咳嗽變異性哮喘是什么？

　　咳喘變異性哮喘就是我們一直稱(chēng)作的過(guò)敏性支氣管炎，或者是過(guò)敏性咳嗽。咳嗽性變異性哮喘是一種由于慢性咳嗽為主要特征的一種哮喘類(lèi)型，一般都是因為咳嗽久久不好，反反復復的病情導致的。這個(gè)疾病開(kāi)始的時(shí)候，就是不斷的咳嗽，特別是在夜晚和早上，常常咳嗽得非常厲害，很多朋友不會(huì )分辨就以為是支氣管炎，但其實(shí)這個(gè)疾病比支氣管炎嚴重很多的！相信很多朋友對這個(gè)疾病都是一知半解的，所以今天小編就為各位好好介紹一下吧。下面就一起隨著(zhù)小編來(lái)看看關(guān)于咳嗽性變異性哮喘的知識！

　　咳嗽變異性哮喘(Coughvariantasthma，CVA)又稱(chēng)咳嗽型哮喘(CoughTypeAsthma)，過(guò)去曾稱(chēng)為“過(guò)敏性支氣管炎”或“過(guò)敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類(lèi)型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，大約有5-6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎癥反應與氣道高反應性。

　　咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著(zhù)氣道變應性炎癥和氣道高反應性，發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應性和非變應性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機體由于遺傳素質(zhì)存在著(zhù)較大的個(gè)體差異，從而導致了不同的機體對不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應。由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此各個(gè)不同機體或者同一機體在不同時(shí)間、場(chǎng)合均會(huì )產(chǎn)生不同的臨床表現。如果患者發(fā)生顯著(zhù)氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現為喘息；當哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時(shí)，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時(shí)如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機制。

　　咳嗽是氣道粘膜清除外界物質(zhì)或粘液、分泌物的自身保護機制。咳嗽受體包括兩大類(lèi)：Aδ纖維，屬快調節延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應；C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹(shù)和肺泡，主要對化學(xué)性刺激物，如巰甲丙脯酸、某些炎癥介質(zhì)（如緩激肽）等發(fā)生反應，同時(shí)也受某些機械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)（如P物質(zhì)）的釋放又可以增強Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過(guò)迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過(guò)傳出神經(jīng)，使膈肌、肋間肌、咽產(chǎn)生相應的咳嗽動(dòng)作。Simosson等發(fā)現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類(lèi)似的組成，均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、傳出神經(jīng)與作用肌組成，氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發(fā)病過(guò)程中，氣道平滑肌痙攣或某些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過(guò)引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。McFadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周?chē)鷼獾溃瑥亩a(chǎn)生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過(guò)對典型哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

　　哮喘的特殊癥狀

　　哮喘的特殊癥狀1、期部分常在月經(jīng)前5～7天，或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現哮喘。前者如同月經(jīng)的前奏曲，一旦來(lái)潮即趨緩解，后者則需待經(jīng)期過(guò)后方逐漸恢復。專(zhuān)家認為經(jīng)期哮喘發(fā)作與婦女血漿中的一種叫做前列腺素f2a的物質(zhì)明顯增高有關(guān)。增高的前列腺素f2a促使支氣管強烈收縮，氣道狹窄，阻力增加而發(fā)生喘息。另外，經(jīng)期體內雌激素水平上升，使子宮肌和血小板上的腎上腺素受體平衡失調，膽堿能受體的支氣管平滑肌收縮作用增強，喘息癥狀得以誘發(fā)或加重。一般抗哮喘療法常常無(wú)效。

　　哮喘的特殊癥狀2、期哮喘大約100個(gè)中有1人發(fā)生哮喘，多數孕前就患有哮喘病，少數為健康人，臨床研究發(fā)現，受孕可使1/3的哮喘改善，1/3無(wú)變化。惡化的原因主要是孕酮、雌激素、前列腺素f2a等血中濃度升高所致。另外，胎兒或胎盤(pán)發(fā)生一種易感物質(zhì)，導致免疫球蛋白e（ige）升高，也有一定作用。防范的關(guān)鍵是避免磺胺、心得安、阿司匹林等可誘發(fā)或加重哮喘的藥物。喘息嚴重者可引起胎兒缺氧，應及時(shí)就醫。

　　哮喘的特殊癥狀3、動(dòng)性哮喘的癥狀部分青少年從事運動(dòng)時(shí)，出現咳嗽、胸悶、呼吸困難有阻塞感等癥狀，胸部可聽(tīng)到一種類(lèi)似于吹笛子的金屬音調呼吸音（醫學(xué)謂之哮鳴音），稱(chēng)作運動(dòng)性哮喘。多在運動(dòng)5～6分鐘開(kāi)始發(fā)作，停止運動(dòng)后繼續加重，以后逐漸減輕恢復正常，全過(guò)程持續約30分鐘。可能與運動(dòng)中肺內介質(zhì)的大量釋放有關(guān)。在各種體育活動(dòng)中跑步最易引起運動(dòng)性哮喘，故患有哮喘者應注意選擇如散步、體操、游泳等鍛煉方式，不宜跑步；鍛煉前喝1杯溫開(kāi)水，防止因出汗而使機體脫水；寒冷季節多做室內運動(dòng)，減少冷空氣刺激。哮喘一旦發(fā)作應立即休息，并在醫生指導下服用苯海拉明、色甘酸鈉、心痛定等藥物治療。

　　哮喘的特殊癥狀4、菌性哮喘多在每年的7～9月霉菌生長(cháng)的季節發(fā)病，癥狀有輕有重。輕者無(wú)明顯喘息，可有鼻癢、咳嗽、噴嚏等；重者呼吸急促，喘息不止，一旦發(fā)作常年不愈。部分病人尚有灰塵、染料、花粉等過(guò)敏史，呈季節性加重。此型哮喘是對霉菌感染過(guò)敏所致，故用稀釋的多價(jià)霉菌抗原作脫敏注射可以緩解和穩定病情。

　　哮喘的特殊癥狀5、型哮喘表現為反復發(fā)作的慢性頑固性干咳、胸悶、日輕夜重、肺部聽(tīng)不到哮喘通常具有的哮鳴音，有明顯的過(guò)敏史，易誤診為慢性支氣管炎，但以抗感染、止咳化痰等氣管炎療法無(wú)效時(shí)，用氨茶堿、喘息定等支氣管擴張藥可緩解。

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