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哮喘兒童何時(shí)停藥

2017-08-05 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘是個(gè)異質(zhì)性疾病,每個(gè)兒童表現及對藥物反應性多會(huì )有差異,在治療療程上也會(huì )有差異,因而停藥也一定是個(gè)體化的。

   哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病,慢性氣道炎癥是該病的基礎,因而往往需要長(cháng)期抗炎治療,一般在2年以上。長(cháng)期的吸入治療一方面是對每個(gè)哮喘兒童和家長(cháng)都是耐力考驗,另一方面家長(cháng)往往擔心藥物治療的副作用,因而何時(shí)停藥是每個(gè)哮喘兒童家庭關(guān)心的話(huà)題。

  那么哮喘兒童什么時(shí)候才能停藥?GINA指南指出:如果最低有效劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)達到哮喘控制,并且1年中無(wú)癥狀發(fā)作可考慮停藥觀(guān)察。但這種以臨床癥狀作為停藥唯一標準有著(zhù)很大局限性。有研究發(fā)現,即使哮喘控制1年后沒(méi)有臨床癥狀,但病理檢查發(fā)現仍存在氣道炎癥。臨床上也常常有控制良好的哮喘病人停藥后出現哮喘復發(fā)。因而把臨床癥狀作為停藥的唯一指標并不可靠。事實(shí)上目前還沒(méi)有指導哮喘停藥的可靠指標,臨床上大都根據經(jīng)驗來(lái)停藥。那么有沒(méi)有相對可靠的指標呢?
 
  從哮喘的發(fā)病機制看,哮喘是由于氣道過(guò)敏性慢性炎癥導致氣道高反應性,在觸發(fā)因素的刺激下發(fā)生氣道可逆性收縮,臨床上出現咳嗽、喘息。因此哮喘本質(zhì)在于氣道慢性炎癥,表現為氣道高反應性。因而通過(guò)評估氣道炎癥狀態(tài)和氣道反應性可用于指導哮喘停藥。目前對于氣道慢性炎癥評估缺乏可靠指標。臨床上常用的呼出氣一氧化氮(FeNO)往往在氣道炎癥加重時(shí)升高,但經(jīng)過(guò)治療后迅速降低至正常范圍,因而對發(fā)現哮喘控制不好有較好價(jià)值,但對指導哮喘停藥沒(méi)有價(jià)值。對于另一個(gè)指標,即氣道反應性,往往是氣道炎癥造成,因而測定氣道反應性在一定程度上可以反應氣道炎癥狀態(tài)。氣道反應性體現了氣道的穩定性,正常人對一些物理或化學(xué)刺激物有很好耐受性,而哮喘患者耐受性明顯降低。比如正常人吸入冷空氣后不會(huì )出現咳嗽,而哮喘患者則可能出現劇烈咳嗽,甚至喘息。目前氣道反應性的監測方法主要通過(guò)運動(dòng)試驗和特殊藥物激發(fā)試驗(支氣管激發(fā)試驗)。如果通過(guò)支氣管激發(fā)試驗證實(shí)氣道反應性接近正常,那么停藥后復發(fā)的可能性越低。目前上海兒童醫學(xué)中心呼吸科已經(jīng)常規開(kāi)展支氣管激發(fā)試驗用于哮喘兒童停藥前的評估。
 
  氣道反應性除了通過(guò)支氣管激發(fā)試驗評估外,生活中一些現象也往往提示氣道反應性狀態(tài)。比如活動(dòng)后咳嗽、受冷風(fēng)后咳嗽、進(jìn)入冷空調房間后咳嗽、夜間咳嗽等往往同時(shí)氣道反應性較高,這種情況下是不宜停藥的。
 
  最后,哮喘是個(gè)異質(zhì)性疾病,每個(gè)兒童表現及對藥物反應性多會(huì )有差異,在治療療程上也會(huì )有差異,因而停藥也一定是個(gè)體化的。
 
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