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哮喘發(fā)作原因可能是驚恐障礙!

2017-04-28 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般支氣管哮喘發(fā)作時(shí)兩肺聽(tīng)診可有散在哮鳴音,呼氣時(shí)間延長(cháng)以及肺功能檢查可有陽(yáng)性發(fā)現,本例沒(méi)有上述體征。

   患者,女,43歲。以“發(fā)作性胸悶、氣短3個(gè)月”為主訴入院。

  3個(gè)月前在商場(chǎng)購物時(shí)突然感到胸悶憋氣、心臟跳動(dòng)加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感、失控感,極度恐懼,送院后急查血常規、心電圖、肺部CT、頭顱CT結果均正常,自稱(chēng)“輸液、吸氧后立即好轉”,發(fā)作歷時(shí)半小時(shí)左右,行心電監護24小時(shí)仍未見(jiàn)異常,3天后出院。
 
  出院2周在家看電視時(shí),再次感到不能呼吸、心跳劇烈、眩暈、出汗,似乎死亡來(lái)臨,第二次住院全面查體結果仍未見(jiàn)異常。之后間斷發(fā)作,一個(gè)月內可有數十,發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,勞累、緊張、生氣均可誘發(fā),曾到北京、上海等醫院求治,查體均未見(jiàn)異常。
 
  1周前,與丈夫爭執后再次出現上述癥狀,家人安撫后自動(dòng)緩解,因擔心發(fā)作,害怕獨處,不能繼續工作,門(mén)診按“驚恐障礙?支氣管哮喘待排”,收入精神科。
 
  既往史:健康。
 
  個(gè)人史:個(gè)性外傾,急躁、好勝心強。家族史陰性。
 
  查體:T36.4℃,P90次/分,R22次/分,BP118/88mmHg,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,肝脾肋下未觸及,神經(jīng)系統檢查未見(jiàn)異常。查肺功能、D二聚體、血沉結果正常,支氣管激發(fā)試驗陰性。
 
  精神檢查:意識清楚,定向準確,接觸交談合作,言談切題,情緒焦慮,意志活動(dòng)可,自知力存在。
 
  輔助檢查:心電圖、腦電圖、頭顱MRI均正常,SCL-90:重度焦慮情緒、中度抑郁情緒;EPQ:N65分,提示神經(jīng)質(zhì)傾向。
 
  治療方案:經(jīng)丁螺環(huán)酮45mg/d、氟伏沙明150mg/d、阿普唑侖每晚0.8mg等抗焦慮藥物應用,聯(lián)合心理放松治療,2周驚恐焦慮癥狀消失,疾愈出院。對癥丁螺環(huán)酮抗焦慮治療,患者于入院14日后出院。
 
  出院診斷:驚恐障礙。出院3個(gè)月后門(mén)診隨訪(fǎng),未再出現驚恐發(fā)作,預期焦慮癥狀消失,恢復正常工作。
 
  什么是驚恐障礙?
 
  驚恐障礙是一種常見(jiàn)的發(fā)作性精神病,又稱(chēng)為驚恐發(fā)作或驚恐癥,還可稱(chēng)為急性焦慮癥,其特征是無(wú)法預料的、頻繁的驚恐發(fā)作[2],表現為強烈的情緒活躍,而后出現預期性焦慮和恐怖回避,患者同時(shí)出現處理情緒的能力降低[3],驚恐發(fā)作患者常有顯著(zhù)心理障礙,出現精神疾病并發(fā)癥和自殺行為的風(fēng)險都很高。
 
  一項對驚恐障礙所出現的癥狀進(jìn)行調查研究發(fā)現[4],驚恐發(fā)作期間3個(gè)最常見(jiàn)的癥狀是心悸、氣短、窒息;最嚴重的3個(gè)癥狀是心悸、胸痛、氣短;3個(gè)常見(jiàn)的不符合DSM-IV-TR診斷標準的癥狀是感覺(jué)不適、口干、視力模糊。這些驚恐障礙常見(jiàn)癥狀與一些軀體疾病的癥狀相類(lèi)似,需要仔細鑒別,以防誤診。
 
  驚恐障礙的臨床表現有哪些?
 
  典型臨床表現是當患者正在進(jìn)行如進(jìn)食、看書(shū)、開(kāi)會(huì )、散步、做家務(wù)等日常活動(dòng)時(shí)突然感到頭暈、頭痛、視物模糊、氣短、口干、講話(huà)時(shí)語(yǔ)言含糊、全身肌肉震顫或顫動(dòng)、難以集中思想、胸悶、胸痛、胸部緊壓感、呼吸困難、窒息感;心悸、心臟劇跳、感覺(jué)心臟要從口腔里跳出來(lái)、惡心、出汗、潮熱或寒戰、手足麻木、肌肉緊張;同時(shí)出現強烈的恐懼感,感覺(jué)即將失去理智、失去控制或即將發(fā)瘋、死去以致迫切想逃脫。
 
  這種緊張且不可自已的心情使患者極度難以忍受,因而到處奔走驚叫呼救,以期尋找別人幫助以防止崩潰、心臟病發(fā)作、精神異常或竭力想逃避某種特殊情境以期驚恐停止[5]。
 
  本例有如下臨床特征:
 
  ①中年女性,個(gè)性強,工作壓力大;
 
  ②近3個(gè)月出現發(fā)作性胸悶、心悸、口干、瀕死感等癥狀,查體、輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現,呼吸科會(huì )診排除了呼吸系統相關(guān)疾病;
 
  ③精神檢查發(fā)現存在心悸、胸悶、出汗、瀕死感、失控感等,符合驚恐障礙的癥狀標準,心理測驗示重度焦慮情緒、中度抑郁情緒,個(gè)性為神經(jīng)質(zhì)傾向;
 
  ④抗焦慮治療獲得良好效果。
 
  綜合以上特征,本例診斷“驚恐障礙”正確。

  鑒別診斷的要點(diǎn)有哪些?
 
  驚恐障礙與支氣管哮喘驚恐障礙(PD)是以反復出現胸悶、心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀,伴以強烈的瀕死感或失控感的驚恐發(fā)作(panicattacks)為特征的一種急性焦慮障礙,并伴有擔心再次發(fā)作的預期焦慮,是焦慮障礙的一個(gè)亞型。
 
  本例表現“發(fā)作性胸悶憋氣、心臟跳動(dòng)加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感”的呼吸系統相關(guān)癥狀為特征,與支氣管哮喘發(fā)作十分相似,但根據以下幾點(diǎn)可排除支氣管哮喘:
 
  ①一般支氣管哮喘發(fā)作時(shí)兩肺聽(tīng)診可有散在哮鳴音,呼氣時(shí)間延長(cháng)以及肺功能檢查可有陽(yáng)性發(fā)現,本例沒(méi)有上述體征;
 
  ②哮喘以炎癥和氣道重構為誘因,本例則以心理因素、個(gè)性因素為誘因;
 
  ③存在預期焦慮癥狀。
 
  臨床容易發(fā)生誤診的原因
 
  ①臨床各科醫師不熟悉精神科專(zhuān)業(yè)知識,對精神疾病認識不足,尤其是輕型精神障礙,如驚恐障礙等,以致見(jiàn)到什么軀體癥狀就考慮是某個(gè)器官或系統的疾病,而不是以一個(gè)疾病單元來(lái)解釋其整個(gè)全貌,尤其是對那些實(shí)驗室或輔助檢查有一定陽(yáng)性結果的患者,尤如“瞎子摸象”[6]。
 
  ②由于驚恐發(fā)作臨床表現很特殊,不同于一般精神科疾病,有顯著(zhù)的植物神經(jīng)功能亢進(jìn),軀體癥狀非常突出,尤以心血管及呼吸系統癥狀居多,從而掩蓋了精神癥狀,故患者會(huì )反復多次急診,非精神專(zhuān)科醫生一般難以識別,而造成漏診、誤診[7]。
 
  ③由于受傳統的對精神患者偏見(jiàn)觀(guān)念的影響,患者即使被告知沒(méi)有軀體疾病,建議到精神專(zhuān)科進(jìn)一步診療,但仍然有許多患者寧愿反復看急診或住其他臨床各科而不愿接受相應的幫助,從而造成漏診、誤診。
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