哮喘和慢阻肺“合體！

2017-03-10 來源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然哮喘、慢阻肺和ACOS都是慢性氣道疾病，但是只有通過正確的診斷，患者才能接受正確的治療。本文便結(jié)合2016全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA,GlobalInitiativeforAsthma），與大家聊聊如何鑒別診斷哮喘、COPD和ACOS。

　　哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺綜合征患者常以喘息、咳嗽為主要表現(xiàn)，難以鑒別。那么它們各自有何特征？在肺功能檢查中又有哪些鑒別點(diǎn)？

　　在呼吸科臨床診斷中，常會遇到哮喘和慢阻肺的鑒別，尤其是對于有吸煙史的成人患者。而當(dāng)患者既有哮喘又有慢阻肺的臨床特征時，這是就是所謂的哮喘-慢阻肺綜合征（Asthma-COPDOverlapsyndrome:ACOS）。

　　雖然哮喘、慢阻肺和ACOS都是慢性氣道疾病，但是只有通過正確的診斷，患者才能接受正確的治療。本文便結(jié)合2016全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA,GlobalInitiativeforAsthma），與大家聊聊如何鑒別診斷哮喘、COPD和ACOS。

　　定義及描述

　　根據(jù)2016全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA,GlobalInitiativeforAsthma），哮喘、慢阻肺定義及ACOS臨床描述如下：

　　哮喘：哮喘是個異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，臨床癥狀為喘息、胸悶、氣短、咳嗽，并隨著時間和強(qiáng)度的不同而變化。

　　COPD：慢阻肺是以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對有害氣體和顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和并存病導(dǎo)致個體疾病的嚴(yán)重程度的差異。

　　ACOS：ACOS以持續(xù)性的氣流受限為特征，伴有哮喘和慢阻肺的臨床特征的疾病。正如COPD和哮喘一樣，ACOS也是異質(zhì)性疾病，由于缺少大量的樣本人數(shù)研究，要正式定義ACOS，有待更多對其臨床特征表型及潛在機(jī)制的研究。

　　特征篇：哮喘vs.COPDvs.ACOS

　　肺功能檢查篇：哮喘vs.COPDvs.ACOS

　　鑒別時需注意3點(diǎn)：

　　1.在肺功能或者其他檢查結(jié)果出來后，必須重申回顧先前以臨床表現(xiàn)為依據(jù)的診斷，必要時修正診斷。單方面的肺功能檢查并不總是能確診，需要結(jié)合表1的臨床特點(diǎn)。

　　2.在做肺功能檢查時，仍需考慮患者是否已經(jīng)開始接受治療或使用了吸入性糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴(kuò)張劑對結(jié)果的影響，并且由于各地不同地方肺功能檢測技術(shù)水平的差異，檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果差異可能很大，肺功能檢測規(guī)范化培訓(xùn)也是一項(xiàng)需要重視的工作。

　　3.除了上述檢查之外，還有一些輔助檢查如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、呼氣一氧化氮濃度分?jǐn)?shù)（FENO）、血嗜酸性粒細(xì)胞、痰細(xì)胞學(xué)分析有助于診斷和評估初始、后續(xù)治療的反應(yīng)性。

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