婦女的哮喘癥狀與其月經周期有關，在月經前期或月經期會出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象。一般常于育齡婦女在月經來潮前5~7d有明顯的哮喘發(fā)作傾向，尤以月經前2~3d發(fā)生率達到高峰，稱為“月經前哮喘”，月經來潮后癥狀逐漸減輕。有的則在月經期間發(fā)作，稱為“月經期哮喘”。目前把月經前哮喘和月經期哮喘統(tǒng)稱為“月經性哮喘”[1]。有研究顯示，30%~40%的哮喘婦女在經前或月經期哮喘癥狀加重或惡化[2]。

　　一、月經性哮喘的發(fā)病機制

　　本病的發(fā)病機制尚不清楚，可能與月經周期中體內激素的水平改變有關。有作者研究認為，可能與以下因素有關：

　　1、月經性哮喘與患者迷走神經興奮性增加有關。

　　2、月經期間孕酮的低水平導致支氣管平滑肌收縮，孕酮導致微血管滲漏等。

　　3、內源性前列腺素分泌增多，主要指前列腺素F2增多，支氣管平滑肌強烈收縮，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　4、體內雌激素水平增高使機體平衡失調，誘發(fā)哮喘癥狀在月經期發(fā)作或加重。

　　此外，月經前1周（即排卵期后7~8d）起，婦女體內的孕酮濃度不斷下降，月經來潮時可降至最低水平。孕酮在月經性哮喘調節(jié)中的作用機制尚不十分清楚。已知孕酮具有免疫抑制活性，并可降低氣道平滑肌的收縮性，具有舒張支氣管的作用，同時孕酮還可以調節(jié)微血管的滲漏，如果其在血漿中的濃度下降，可觸發(fā)支氣管收縮，同時可致氣道黏膜水腫，使哮喘病病情惡化。

　　二、月經性哮喘肺功能的變化

　　正常婦女在月經期肺功能不會改變。月經性哮喘婦女在月經期呼氣峰流速下降，但下降可能不嚴重。清晨呼氣峰流速可輕度下降，嚴重發(fā)作的月經前哮喘患者，其月經前呼氣峰流速則可顯著下降，且對常規(guī)治療無反應。對控制良好的哮喘婦女在其月經來潮前、后1星期分別進行氣道反應性測定，結果氣道反應性、一秒鐘用力呼氣容積均無顯著性差異改變。

　　三、月經性哮喘的臨床表現(xiàn)

　　月經性哮喘的臨床特點是哮喘癥狀在月經前期和月經期加重。癥狀加重與月經周期有關，但病情加重的時間不盡相同。大約74%的患者病情加重發(fā)生在月經期前1周，其中10%~39%僅發(fā)生于這一時期，而35%~74%的患者月經前期的癥狀一直延續(xù)到月經期。10%~22%的患者僅在月經期病情加重。也有極少患者，哮喘病情的加重發(fā)生在月經期后2d。

　　月經性哮喘患者一般年齡較大，病程偏長。有的患者每個月經周期均發(fā)生哮喘，有的在部分月經周期發(fā)生，臨床上以后者居多。每一位患者病情輕重程度不同，少數(shù)患者病情較嚴重，需要機械通氣治療。月經性哮喘引起死亡的情況也有報道，但比較罕見。

　　四、月經性哮喘的診斷

　　診斷主要依靠詳細的病史采集。凡在月經前后出現(xiàn)規(guī)律性哮喘，且排除其他原因導致的喘息后即可診斷[3]?；颊卟∏樽兓c月經周期有明顯相關性。患者氣道激發(fā)試驗或舒張試驗陽性。如果能獲得哮喘癥狀日記和呼氣峰流速記錄情況將對診斷有很大幫助。

　　五、月經性哮喘的治療

　　月經性哮喘的治療根據(jù)病情嚴重程度而定，在月經性哮喘發(fā)作前和發(fā)作期采用與普通哮喘病相同的階梯治療方案如吸入糖皮質激素、給予支氣管擴張劑等。此外，還可采用一些針對促發(fā)因素的治療措施[4]。

　　1、孕酮替代治療

　　由于月經期哮喘的發(fā)生可能與孕酮水平降低有關，在月經前期注射孕酮可以改善患者的肺功能，有效地控制其病情變化，且可減少糖皮質激素的口服和吸入劑量。在糖皮質激素治療效果欠佳的部分患者中，肌注較大劑量孕酮（100mg/d或600mg每周2次）治療可能有效，但不清楚小劑量孕酮治療是否有效。有學者認為孕酮治療的療效不穩(wěn)定，而且具有一定不良反應（如水鈉潴留），不推薦常規(guī)應用。

　　2、炔睪醇（17-乙炔睪酮）

　　該藥主要用于子宮內膜異位癥的治療。國外有學者在很少數(shù)有或無子宮內膜異位癥的月經性哮喘患者中應用炔睪醇治療取得較好療效。在治療期間，呼吸道癥狀明顯改善，以至無需住院治療，并可減少β2受體激動劑及糖皮質激素的用量。

　　3、非類固醇類抗炎劑

　　阿司匹林等非甾體類消炎藥在理論上可以抑制前列腺素F2α的合成。但對懷疑阿司匹林哮喘患者禁用。

　　4、手術治療

　　對于經內科保守治療效果不佳，仍有反復重度發(fā)作者，可考慮卵巢切除術或子宮輸卵管切除術。有學者認為后者是目前治療月經性哮喘最有效的方法。

　　六、月經性哮喘發(fā)作的預防

　　1、增強體質，改善機體的反應性。

　　2、消除經前和月經期的緊張、恐懼心理，保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。

　　3、月經前易發(fā)作的哮喘婦女，可在周期性哮喘發(fā)作前數(shù)天口服某些藥物：①酮替芬每天2次，每次1mg，或孟魯司特10mg，每日1次[5]；②月經來潮前適時使用孕酮肌注，可防止孕酮水平的突然下降，達到防治作用；③可酌情使用炔睪醇，對經前期緊張者有效。