眾所周知，普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘最常見的觸發(fā)因素，而病毒引起的上、下呼吸道感染在兒童中約占85%，并且經(jīng)?？梢杂龅接捎诓《疽鸬暮粑栏腥菊T發(fā)一些已經(jīng)達(dá)到良好控制哮喘患兒的病情明顯加重，部分患兒甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)而需要住院治療。

　　病毒感染因何引起哮喘

　　從上可見，呼吸道病毒感染在支氣管哮喘發(fā)生和急性發(fā)作中具有重要的作用，那么呼吸道病毒感染為什么能引起哮喘的發(fā)作呢？

　　1、呼吸道病毒不僅可作為感染源，也可作為過(guò)敏原，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，這種病毒特異性IgE長(zhǎng)期停留在呼吸道粘膜的肥大細(xì)胞上，和再次入侵的過(guò)敏原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，從而增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化，引起氣道平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘。

　　2、呼吸道病毒感染可引起β2腎上腺素能受體的功能降低，同時(shí)還可增加氣道膽堿能神經(jīng)的敏感性，從而使氣道反應(yīng)性增加并誘發(fā)哮喘。

　　3、呼吸道病毒感染可直接破壞與氣道緊密相連的上皮細(xì)胞，使氣道上皮通透性增加、氣道內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢暴露，氣道上皮的保護(hù)作用喪失，氣道內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放增加，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘。

　　4、呼吸道病毒感染后還可以使患兒氣道緊密相連的上皮細(xì)胞的間距增寬，從而使外界其他過(guò)敏原乘虛而入引起氣道慢性炎癥，導(dǎo)致患兒的小氣道阻塞和氣道反應(yīng)性明顯增高進(jìn)而發(fā)生喘鳴。因此，具有過(guò)敏體質(zhì)的兒童更容易發(fā)生病毒介導(dǎo)的氣道疾病。

　　病毒感染誘發(fā)的哮喘常常起病較急，病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽，繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘急性發(fā)作的癥狀，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。其中部分不典型患兒僅表現(xiàn)為久咳不愈，尤其在夜間、清晨或活動(dòng)、哭吵后更為嚴(yán)重。如果對(duì)這部分不典型哮喘患兒不及時(shí)明確診斷，往往導(dǎo)致患兒四處就醫(yī)，病程很長(zhǎng)，也是造成兒童慢性咳嗽的原因之一。

　　哮喘發(fā)作的治療

　　哮喘的治療原則為：急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。

　　對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性。這些治療措施對(duì)免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

　　平喘藥物主要包括兩大類，即擬交感胺類和共堿類。

　　1、常用似交感胺類藥物急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選β2受體興奮劑之氣霧劑，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用劑型為定量型噴霧器，其與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發(fā)作也可用于維持治療。最近，國(guó)外又發(fā)明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器（旋達(dá)碟）”，不但提高了吸入療法的療效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對(duì)空氣的污染。對(duì)重癥哮喘亦可用霧化吸入法。

　　2、茶堿類藥物是最常用的支氣管擴(kuò)張劑。臨床應(yīng)用的氨茶堿，為茶堿乙二胺復(fù)鹽（含茶堿80%-85%）。急性發(fā)作者，如口服無(wú)效，可由靜脈注入，首次劑量為4-5mg/kg（負(fù)荷量），以5%-10%葡萄糖液稀釋，在30分鐘內(nèi)緩慢注入。如已采用氨茶堿治療（在6小時(shí)內(nèi)），應(yīng)將劑量減半。以后可給予維持量。1-9歲小兒，可選擇氨茶堿靜點(diǎn)0。66-0。9mg/kg·h，有條件時(shí)應(yīng)測(cè)氨茶堿血濃度，治療哮喘的有效血濃度為10-20μg/ml。一般用藥為每次4-5mg/kg，每6-8小時(shí)給藥1次。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度的峰值與谷值，尋找最佳投藥方案。病情穩(wěn)定后，可每隔2-3月監(jiān)測(cè)濃度1次。

　　3、抗膽堿能藥主要有異丙托品和東莨菪堿。

　　4、α受體阻滯劑國(guó)內(nèi)常用制劑為酚妥拉明。

　　如何預(yù)防呼吸道病毒感染

　　預(yù)防呼吸道病毒感染需注意居室光照、通氣，保持室內(nèi)適宜的溫濕度；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲開水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；少到人群密集的場(chǎng)合，減少交叉感染；注意防止托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校及家庭中流感局部流行。另外預(yù)防病毒性呼吸道感染還需加強(qiáng)體育鍛煉、提倡母乳喂養(yǎng)，防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)紊亂等疾病。

　　當(dāng)前僅有流感病毒和RSV（呼吸道合胞病毒）能夠有效地加以預(yù)防。大家公認(rèn)流感疫苗是最有效的抗擊流感病毒感染的公共健康手段?？共《舅幬锬芘c流感疫苗協(xié)同使用，但不能替代流感疫苗。至今尚無(wú)抗RSV的疫苗，但有兩種可預(yù)防的手段：靜脈應(yīng)用的RSV免疫球蛋白和人工合成的單克隆抗RSV抗體。在≤7月的小嬰兒或有過(guò)敏家族史的RSV毛細(xì)支氣管炎患兒中使用上述生物制劑，可有效控制或預(yù)防該病毒感染。吸入性糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)病毒感染誘發(fā)的喘息有一些短期效應(yīng)，但不能阻止哮喘病情的進(jìn)展。

　　抗病毒藥如病毒唑、利巴韋林氣霧劑（信韋林）、中藥雙黃連、板藍(lán)根等可用于防治病毒性呼吸道感染，尤其是利巴韋林氣霧劑是廣譜抗病毒藥物，在體內(nèi)外對(duì)DNA、RNA病毒均可抑制其復(fù)制，在臨床應(yīng)用中，作用比較顯著。利巴韋林氣霧劑對(duì)兒童和體質(zhì)較弱的老人使用比較方便，副作用小，除了治療病毒性感冒，同時(shí)能有效地預(yù)防病毒感染，從而達(dá)到防治哮喘發(fā)作的目的。