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咳嗽、哮喘,原來是胃食管反流病在作怪!

摘要:在確定為胃食管反流病后,患者應(yīng)接受規(guī)范的8周初始治療療程。推薦采用PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量,同時(shí)加用粘膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥物。

  胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流引起的不適癥狀或并發(fā)癥的一種疾病,其典型癥狀是反酸、燒心(胸骨后區(qū)燒灼樣感覺),但也有部分病人始終沒有癥狀,或是出現(xiàn)非典型癥狀如咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、咽痛等。由于胃食管反流病癥狀的多樣性和隱秘性,往往讓人難以覺察,因此難以給于正確治療。但長(zhǎng)期不接受治療,則有可能引起諸多并發(fā)癥,如食管糜爛、出血、狹窄、Barrett食管(癌前病變)和腺癌。

  從癥狀來說,由于食管內(nèi)酸灌注會(huì)引起呼氣流量減少和氣道阻力的增加,胃食管反流病患者在夜間睡眠時(shí)會(huì)感覺喉部痙攣,而產(chǎn)生吸氣困難、咳嗽,半夜容易被憋氣驚醒,甚至還會(huì)伴有惡心和燒心等癥狀。這些癥狀常會(huì)誤導(dǎo)患者認(rèn)為自己患上的是哮喘,而忽略了真正病因。

  要辨別是哮喘還是胃食管反流病,可以從了解患者癥狀是否與過敏原有關(guān)入手。普通哮喘往往有過敏原如花粉、塵螨等,病情會(huì)隨季節(jié)或環(huán)境的變化加重或減輕,以呼氣困難為主。而胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,沒有明顯的過敏原,沒有季節(jié)分布。部分患者與飽餐、進(jìn)食酸甜食物或過于油膩食物等有關(guān)。發(fā)生胃食管反流時(shí),少量反流的胃內(nèi)容物被誤吸入呼吸道,引起炎癥和過敏反應(yīng)。反流的酸性胃內(nèi)容物也可刺激氣道和食管下段的迷走神經(jīng),引起支氣管痙攣,導(dǎo)致哮喘發(fā)作,同時(shí)使支氣管敏感性增高,即對(duì)其他刺激因素處于氣道高反應(yīng)性狀態(tài),易致哮喘發(fā)作。

  胃食管反流病癥狀產(chǎn)生后,僅針對(duì)哮喘進(jìn)行治療療效不佳。據(jù)研究,大部分哮喘病人存在無癥狀的胃食管反流病。雖然兩者之間的病理生理關(guān)系尚未完全明確,但大多數(shù)情況下,一種疾病會(huì)使另一種疾病的亞臨床癥狀加重。也就是說,單治療哮喘并不能完全起到效果,而是要雙管齊下,在確診了胃食管反流病后,盡快進(jìn)行相應(yīng)的治療。

  診斷治療胃食管反流病的主要三步驟:

  1、根據(jù)燒心、反流等典型胃食管反流病癥狀,對(duì)疑診為胃食管反流病患者進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑(PPI)經(jīng)驗(yàn)性治療,為期1—2周。

  2、在確定為胃食管反流病后,患者應(yīng)接受規(guī)范的8周初始治療療程。推薦采用PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量,同時(shí)加用粘膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥物。

  3、根據(jù)不同患者的情況提醒進(jìn)行維持治療以鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā),如:維持原劑量、劑量減半、按需治療等。另外,胃食管反流病致哮喘患者生活上亦需特別注意:1、避免飽餐、進(jìn)食酸甜食物或過于肥膩食物等;2、避免使用擴(kuò)血管藥物,因?yàn)閿U(kuò)血管藥物在擴(kuò)張血管的同時(shí)亦擴(kuò)張食管下段括約肌,造成胃食管反流。3、進(jìn)食后需活動(dòng)半小時(shí)以上,勿在進(jìn)食后立即平臥;4、睡覺時(shí)將床頭抬高(注意:不是將枕頭墊高),從而避免胃內(nèi)容物反流。

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