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哮喘患兒,長(zhǎng)期吸入激素治療的副作用大嗎?

摘要:這也是為什么最新的GINA指南提醒醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用過大劑量的ICS治療哮喘,因?yàn)橐呀?jīng)有足夠的證據(jù)顯示,吸入大劑量的ICS治療哮喘的療效不如聯(lián)合應(yīng)用低劑量ICS和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)。我們臨床上用藥的原則是,在安全的基礎(chǔ)上進(jìn)行最小劑量的ICS治療,使利大于弊。

  長(zhǎng)期藥物治療的副作用大嗎?

  相信這是很多需要和正在吸入激素治療的孩子家長(zhǎng)們共同關(guān)心的話題。作為醫(yī)生,我先向大家介紹一下我們的國(guó)際同行所做的一項(xiàng)臨床研究,也許他們的研究結(jié)果可以幫助您解答疑惑。

  關(guān)于吸入激素是否影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育這個(gè)問題的諸多研究中,美國(guó)的CAMP(ChildhoodAsthmaManagementProgram兒童哮喘管理方案)研究比較客觀而且值得信賴。在長(zhǎng)達(dá)4年半的觀察中,一共有1041名輕到中度哮喘兒童參與了試驗(yàn)。這些哮喘兒童被分為三組,第一組的吸入激素治療為每次吸入布地奈德200ug,每天2次;第二組為每次吸入抗過敏藥物nedocromil,第三組用的是安慰劑(所有患兒以同樣的裝置吸入藥物,但是不告訴家長(zhǎng)和孩子里面裝的是什么藥物,以避免心理因素影響試驗(yàn)結(jié)果)。這些孩子在剛進(jìn)入研究的時(shí)候是5-13歲,該研究一共歷時(shí)4年半。最后等孩子們長(zhǎng)到25歲的時(shí)候(代表成人)再測(cè)量最終身高值。

  研究者們發(fā)現(xiàn),和安慰劑(不用藥)組相比,布地奈德吸入組最終身高平均矮1、2cm。這一點(diǎn)女性更明顯,平均矮1、8cm,男性平均矮0、8cm??吹竭@里,您應(yīng)該心里一塊石頭落地,不會(huì)太為這“1、2cm”糾結(jié)了吧。而且值得一提的是,該研究中所采取的每天布地奈德400ug劑量相當(dāng)于200ug氟替卡松,也就是6-11歲兒童哮喘治療中的中到大劑量,而且是長(zhǎng)期使用不減量。所以,在這個(gè)劑量組測(cè)出的哮喘兒童最終身高矮1、2cm代表了使用大劑量激素的最壞情況。而三組患兒在臨床試驗(yàn)結(jié)束后因?yàn)椴∏樾枰侄贾匦掠没豂CS治療。

  這也是為什么最新的GINA指南提醒醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用過大劑量的ICS治療哮喘,因?yàn)橐呀?jīng)有足夠的證據(jù)顯示,吸入大劑量的ICS治療哮喘的療效不如聯(lián)合應(yīng)用低劑量ICS和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)。我們臨床上用藥的原則是,在安全的基礎(chǔ)上進(jìn)行最小劑量的ICS治療,使利大于弊。

  所以,文章最后,我想對(duì)各位哮喘孩子的家長(zhǎng)說:“吸入激素的療效確切,能顯著改善哮喘癥狀,仍是控制哮喘病情的一線用藥,而且目前沒有可以替代的藥物。長(zhǎng)期規(guī)范的使用吸入激素,可以明顯減少口服、肌肉注射激素的劑量(口服和注射激素的副作用比吸入療法大的多),還能降低肺功能遠(yuǎn)期損害的風(fēng)險(xiǎn)。至于對(duì)身高的影響,您覺得從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,是孩子矮1cm重要,還是他有良好的身體素質(zhì)和肺功能重要呢?”相信媽媽看了我們的介紹,自然會(huì)得出客觀的答案吧。

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