妊娠期哮喘---用藥淺析

2017-01-10 來源：醫(yī)平方標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：部分嚴重哮喘患者必須使用口服激素控制哮喘癥狀，口服激素（如強的松40-60mg/次或分兩次使用，使用3-10天）過去常用于哮喘急性發(fā)作。

　　哮喘是妊娠常見疾病，妊娠可能加重哮喘癥狀，影響孕婦的生活質(zhì)量。如果孕婦哮喘癥狀控制不佳，會對胎兒造成不利影響。

　　哮喘的藥物治療分為：長期控制藥物和按需使用藥物。

　　長期控制藥物包括吸入皮質(zhì)激素（ICS）、長效β受體激動劑（LABAs）、白三烯受體拮抗劑（LTRAs）、茶堿和奧馬珠單抗，可維持治療達到哮喘控制。

　　按需使用藥物包括短效β受體激動劑（SABAS），口服激素也用于急需藥物或者嚴重持續(xù)哮喘控制用藥。

　　吸入激素

　　吸入皮質(zhì)激素（ICS）是妊娠哮喘控制的主要藥物。研究證實，ICS不會增加圍產(chǎn)期風(fēng)險（如子癇、早產(chǎn)、低出生體重、先天缺陷）。

　　2010年Breton的一項納入了4000例孕婦的研究表明，ICS既不會增加胎兒死亡率，也不會導(dǎo)致胎兒畸形。2013年Cossette等研究表示，氟替卡松（125ug/天）或當(dāng)量的ICS不會增加新生兒低體重、早產(chǎn)或低于妊娠周數(shù)出生的風(fēng)險。

　　多個研究表明，布地奈德可作為妊娠期間ICS治療的首選。當(dāng)其它ICS能有效控制哮喘時，臨床醫(yī)生不需要將使用的藥物改為布地奈德，因為更換藥物易導(dǎo)致哮喘控制不佳。

　　激素每日用量

　　激素

　　總量

　　低劑量

　　中劑

　　高劑量

　　倍氯米松

　　40ug/噴

　　80ug/噴

　　2-6噴

　　1-3噴

　　6-12噴

　　3-6噴

　　>12噴

　　>6噴

　　布地奈德

　　90ug/吸

　　180ug/吸

　　2-6噴

　　1-3噴

　　6-12噴

　　3-6噴

　　>12噴

　　>6噴

　　環(huán)索奈得

　　80ug/次

　　160ug/次

　　2-4噴

　　1-2噴

　　4-8噴

　　2-4噴

　　>8噴

　　>4噴

　　氟尼縮松HFA

　　80ug/噴

　　4噴

　　4-8噴

　　>8噴

　　氟替卡松HFA

　　44ug/噴

　　110ug/噴

　　220ug/噴

　　2-6噴

　　2噴

　　1噴

　　2-4噴

　　1-2噴

　　>4噴

　　>2噴

　　氟替卡松DPI

　　50ug/吸

　　100ug/吸

　　250ug/吸

　　2-6噴

　　1-3噴

　　1噴

　　3-5噴

　　1-2噴

　　>5噴

　　>2噴

　　莫美他松

　　110ug/次

　　220ug/次

　　2噴

　　1噴

　　3-4噴

　　2噴

　　>4噴

　　>2噴

　　吸入β受體激動劑

　　吸入SABAs為妊娠期間按需使用藥物，首選沙丁胺醇。

　　一般，吸入沙丁胺醇有兩種方法：輕度或中毒哮喘使用2-6噴或霧化20分鐘，哮喘嚴重持續(xù)急性加重時使用高劑量。

　　一般在中量ICS無法控制哮喘癥狀時，醫(yī)生可加用LABAs作為哮喘控制藥物。

　　可供使用的LABAs包括沙美特羅、福莫特羅。因為單用LABAs會增加嚴重、致死性哮喘的發(fā)生，所以LABAs一般不被單用于哮喘控制。

　　白三烯調(diào)節(jié)劑

　　扎魯司特和孟魯司特是選擇性LTRAs，用于哮喘治療，是妊娠B類用藥。

　　Sarkara等研究證實，孟魯司特不會增加主要的先天畸形發(fā)生率。Nelsen等的對50000例孕婦的胎兒畸形比例進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特組畸形發(fā)生率和其它兩組（ICS組和對照組）無明顯差別。

　　孟魯司特的用法為1次/天，用量根據(jù)年齡而定，成人一般是10mg/天。

　　色甘酸鈉和茶堿

　　由于色甘酸鈉和茶堿在哮喘癥狀的控制上不如ICS，一般僅在輕度持續(xù)性哮喘中替代使用。

　　由于茶堿副作用較多、存在潛在的藥物反應(yīng)以及毒性，因此該藥物在孕婦中的使用是有限的。

　　口服糖皮質(zhì)激素

　　部分嚴重哮喘患者必須使用口服激素控制哮喘癥狀，口服激素（如強的松40-60mg/次或分兩次使用，使用3-10天）過去常用于哮喘急性發(fā)作。

　　Bracken和Schatz的研究表明，口服激素能夠增加早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。Park-Wylli的研究分析認為，口服激素會增加胎兒唇腭裂的風(fēng)險。

　　但該結(jié)果被Hyiid和Molgarrd-Nielesen否定，因為相對嚴重哮喘急性發(fā)作可導(dǎo)致母體和胎兒死亡，口服激素的副作用就顯得不那么重要了。Busse認為患有重癥哮喘的孕婦應(yīng)該接受口服糖皮質(zhì)激素的治療。

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