長(zhǎng)期以來(lái)人們一直認(rèn)為支氣管哮喘主要始發(fā)于青少年時(shí)期（教科書(shū)和指南并沒(méi)有如此說(shuō)明），對(duì)始發(fā)于老年的哮喘缺乏足夠的重視。實(shí)際上，老年性哮喘并不少見(jiàn)，且可能同時(shí)還有慢支、慢阻肺、心衰等疾病，癥狀更加復(fù)雜，診斷更加困難，這就需要我們對(duì)老年性哮喘予以重視。
為什么到老了才發(fā)?。?/p>
老年性哮喘的發(fā)病機(jī)制與一般哮喘基本相同，但為什么一個(gè)人活了60年而沒(méi)有發(fā)生哮喘，反而到了晚年才得病呢？確切的說(shuō)，原因不是非常清楚，但可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)：1）長(zhǎng)期吸煙：包括被動(dòng)吸煙，都是重要致病因素。長(zhǎng)期吸煙可引起氣道高反應(yīng)性，若患者同時(shí)有慢阻肺、哮喘，那就可能是哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）。2）：β阻滯劑的使用：對(duì)于老年高血壓、冠心病患者而言，目前多推崇使用選擇性高的β受體阻滯劑，但難以避免部分人群仍在使用非選擇性的藥物。即使是選擇性β阻滯劑，也不可能完全對(duì)支氣管平滑肌無(wú)影響，老年人長(zhǎng)期使用β阻滯劑可以使氣道內(nèi)β2受體功能減退，打破呼吸道原有的受體平衡，使哮喘發(fā)生率增高。3）可能還與胃食管反流、反復(fù)上呼吸道感染等因素有關(guān)。
臨床特征
典型的哮喘以發(fā)作性胸悶、氣急為主，而老年性哮喘的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作，同時(shí)老年性哮喘患者的伴發(fā)病和并發(fā)癥都比較多，比如慢阻肺、冠心病、高血壓、糖尿病等，這就使得診斷和治療更加困難。
肺功能檢查是必不可少的。老年性哮喘患者往往在確診哮喘之前肺功能就已經(jīng)明顯下降，但與慢阻肺相比，其FEV1每年降低的速度較慢。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的時(shí)，可能一次性吸入β2受體激動(dòng)劑并不能很好區(qū)分老年性哮喘和慢阻肺，必要時(shí)可以連服潑尼松（30mg/d）1周后復(fù)查肺功能，可觀察到氣道阻塞的最大可逆反應(yīng)。但由于有ACOS的可能，事情可能往往會(huì)比較復(fù)雜。如果老年患者無(wú)明顯氣道阻塞，F(xiàn)EV1仍大于70%,那么激發(fā)試驗(yàn)還是比較安全的。
老年性哮喘應(yīng)注意與引起喘息、肺內(nèi)出現(xiàn)哮鳴音的疾病鑒別，比如老慢支、慢阻肺、左心衰、支氣管肺癌、間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞等。
治療和預(yù)后
治療與普通哮喘并沒(méi)本質(zhì)區(qū)別，還是參照指南的階梯治療方案處理，核心是糖皮質(zhì)激素，當(dāng)然也是吸入給藥為主。但老年人可能活動(dòng)不便，病情復(fù)雜，合并癥較多，要使用的藥物較多，這就需要臨床醫(yī)生更加積極的教育了，尤其是吸入器的正確使用方法等。如果缺血性心臟病必須需要使用β阻滯劑，必須選用選擇性高的β1受體阻滯劑，具體應(yīng)該與心血管醫(yī)師商量決定。
滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)，用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià)： ￥698平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12宣肺平喘，化痰止咳，養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現(xiàn)為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘?。宦灾夤苎滓?jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥26止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥23益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎 ，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià)： ￥28
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