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四種糖尿病相關(guān)性昏迷,性命攸關(guān)!

2017-08-25 來(lái)源:和健講糖  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當血糖低于2.8mmol/L時(shí),稱(chēng)為低血糖(接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬于低血糖范疇)。嚴重低血糖是糖尿病昏迷最常見(jiàn)的類(lèi)型。

   昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一,對患者的神經(jīng)系統影響尤大,如果搶救不及時(shí)、昏迷時(shí)間持續6小時(shí)以上,就會(huì )造成腦組織不可逆的損傷,甚至死亡。

 
  導致糖尿病患者昏迷的原因有很多,大致可分為“糖尿病相關(guān)性昏迷”(如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等)和由合并癥引起的昏迷(如急性腦卒中等)。本文主要談?wù)?ldquo;糖尿病相關(guān)性昏迷”的幾種常見(jiàn)類(lèi)型及救治要點(diǎn)。
 
  一、低血糖昏迷
 
  當血糖低于2.8mmol/L時(shí),稱(chēng)為低血糖(接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬于低血糖范疇)。嚴重低血糖是糖尿病昏迷最常見(jiàn)的類(lèi)型。
 
  常見(jiàn)誘因有:
 
  ①降糖藥物(尤其是胰島素)用量過(guò)大;
 
  ②注射胰島素以后,沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量過(guò)少;
 
  ③運動(dòng)量增加,但沒(méi)有相應增加進(jìn)食量或減少藥量。
 
  在低血糖昏迷發(fā)生前,病人往往有心慌、頭暈、饑餓感、出冷汗、手足顫抖等自覺(jué)癥狀,此時(shí)立即進(jìn)食甜食便可化險為夷,否則病情將會(huì )進(jìn)一步發(fā)展,出現煩躁、抽搐、精神異常、神志恍惚,直至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
 
  二、酮癥酸中毒昏迷
 
  是由于體內胰島素嚴重缺乏引起糖代謝紊亂、酮體產(chǎn)生過(guò)多,血液pH下降的一組臨床綜合征。
 
  常見(jiàn)誘因有:
 
  ①各種嚴重感染;
 
  ②擅自將胰島素減量或停用;
 
  ③機體處于應激狀態(tài)(如外傷、大手術(shù)、急性心腦卒中等);
 
  ④暴飲暴食等等。
 
  患者早期往往表現為口渴、多飲、多尿及乏力、消瘦,進(jìn)一步發(fā)展則出現食欲減退、惡心、嘔吐,并有心慌氣短。酸中毒加重時(shí),有頭暈、嗜睡、煩躁、呼氣中帶有爛蘋(píng)果味,繼而出現意識模糊、反應遲鈍而陷入昏迷。患者血糖多在16.7~33.3mmol/L,血酮體>4mmol/L,尿酮體陽(yáng)性,血pH值往往低于7.35。
 
  三、非酮癥高滲性昏迷
 
  該病特點(diǎn)是血糖極高但無(wú)明顯的酮癥酸中毒,血漿滲透壓增高,有嚴重脫水及進(jìn)行性意識障礙。
 
  常見(jiàn)誘因有:
 
  ①各種嚴重感染,尤其是急性胃腸炎(嘔吐、腹瀉)、肺炎等;
 
  ②不適當應用利尿劑、脫水劑;
 
  ③靜脈大量輸注葡萄糖;
 
  ④急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等應激情況。
 
  這種昏迷多見(jiàn)于口渴中樞功能減退的老年人,以嚴重脫水及神經(jīng)精神癥狀(如抽搐、一過(guò)性偏癱等)為主要臨床表現;化驗檢查提示高血糖(>33.3mmol/L)、高血漿滲透壓(>320mos/L),而尿酮體檢查多為陰性;該病病情危重、死亡率高,必須及早診斷和治療。
 
  (酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷的鑒別)
 
  四、乳酸性酸中毒昏迷
 
  乳酸性酸中毒昏迷較為少見(jiàn),但也不可忽視。
 
  該類(lèi)型見(jiàn)于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者,往往是由于過(guò)量服用雙胍類(lèi)(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類(lèi)藥物對肌肉內乳酸的氧化,以及肝糖原異生均有抑制作用,而且由于腎功能不好,導致乳酸排泄障礙,致使血液中乳酸過(guò)多積聚,引起中毒。
 
  該急癥的早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐,逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安,以至發(fā)生昏迷;化驗檢查:血乳酸增高(5.0mmol/L),血pH值小于7.35。
 
  糖尿病相關(guān)性昏迷,這樣救治!
 
  糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí),若不及時(shí)搶救,很可能有生命危險,救治應爭分奪秒。
 
  1、首先,需要區分是“低血糖性昏迷”還是“高血糖性昏迷”。
 
  一般說(shuō)來(lái),“低血糖性昏迷”常常表現為全身肌力癱軟,皮膚潮濕,體溫下降而呼吸平穩,呼吸無(wú)特殊氣味;而“高血糖性昏迷”的病人,則見(jiàn)呼吸深而快,口渴,皮膚及口唇干燥,呼出氣體似有蘋(píng)果味。最簡(jiǎn)單有效而又可靠的鑒別方法是快速測定指血血糖,可在1~2分鐘內完成。
 
  2、如果患者意識尚清并能吞咽,低血糖患者可讓其喝甜飲料或吃糖塊、甜點(diǎn);高血糖患者可囑其盡量多飲白開(kāi)水(或淡鹽水)。
 
  3、若患者意識不清,應將病人放平,頭部偏向一側,以免嘔吐造成窒息,解開(kāi)衣領(lǐng),以保證其呼吸道通暢,并立即與急救中心聯(lián)系,迅速送至醫院搶救。
 
  原則上,在沒(méi)搞清楚患者昏迷的原因之前不要隨便給病人喂食糖水,以免加重病情,此外,給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。
 
  4、當一時(shí)無(wú)法判斷出糖尿病患者昏迷的原因時(shí),暫時(shí)不要實(shí)施上述搶救措施,因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。
 
  用血糖儀檢測隨機血糖是最可靠的方法,如果現場(chǎng)沒(méi)有血糖儀,根據患者家屬提供的進(jìn)餐、用藥情況以及癥狀特點(diǎn),也可為診斷提供有力的幫助。
 
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