糖尿病前期

　　由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最近一次開(kāi)展的全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上成人中糖尿病前期患病率已經(jīng)高達(dá)15.5％。同時(shí)，我國(guó)糖尿病前期人群以糖耐量減低（IGT）為主，有調(diào)查顯示，單純IGT患者占了75％。

　　為什么很重要？

　　*大約40％～50％的IGT患者會(huì)在未來(lái)10年內(nèi)發(fā)展成為2型糖尿病，伴隨而來(lái)的是心血管疾病和微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。

　　*進(jìn)展為2型糖尿病并非宿命，大約30％的IGT個(gè)體能夠回復(fù)至糖耐量正常。

　　*在2型糖尿病被診斷之前，血糖異常對(duì)心血管的危害（如動(dòng)脈粥樣硬化）早已開(kāi)始。因此，等到帶上2型糖尿病的帽子之時(shí)，大血管損害可能已經(jīng)很嚴(yán)重。

　　*IGT發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性與女性在IGT發(fā)病率上沒(méi)有顯著差異。

　　*某些種族具有相對(duì)較高的IGT發(fā)病率。目前，東南亞地區(qū)IGT人數(shù)最多，發(fā)病率也最高。西太平洋地區(qū)（包括中國(guó)）IGT人數(shù)位居第二。

　　包含了2萬(wàn)5千例患者的DECODE研究（糖尿病流行病學(xué)：歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的合作分析）顯示，服用75克葡萄糖2小時(shí)后血糖升高是過(guò)早死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，IGT患者死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要比血糖正常者高出50％。更重要的是，該研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在IGT階段已經(jīng)和糖尿病階段相似，血糖繼續(xù)升高到糖尿病階段的水平時(shí)，整體心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有限。換句話說(shuō)就是，IGT是比糖尿病更容易被忽視的“隱形殺手”。

　　如何識(shí)別？

　　糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）：空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升之間而口服75克無(wú)水葡萄糖（即OGTT試驗(yàn)）2小時(shí)后血糖小于7.8毫摩爾/升被定為IFG；空腹血糖小于7.0毫摩爾/升而OGTT2小時(shí)血糖處于7.8～11.1毫摩爾/升則被定為IGT。如果您符合了以上兩種情況中的一種或兩種，都意味著您已經(jīng)步入糖尿病前期了。

　　通常我們?nèi)メt(yī)院體檢只是查空腹血糖，為了避免漏診，還應(yīng)該詢問(wèn)醫(yī)生是否需要進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。

　　如何預(yù)防？

　　對(duì)于處在糖尿病前期的人們，發(fā)展為2型糖尿病并不是不可避免的。對(duì)3000多名超重的糖尿病前期患者進(jìn)行的DPP研究（糖尿病預(yù)防計(jì)劃）顯示，飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)是最有效的預(yù)防糖尿病發(fā)生的手段，尤其是對(duì)于年齡超過(guò)60歲的老年人，能夠使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低71％。這其中，體重的減輕是風(fēng)險(xiǎn)降低最主要的因素，每減輕2磅（0.9千克），風(fēng)險(xiǎn)降低16％。此外，即使體重減輕很少，每周至少運(yùn)動(dòng)2.5小時(shí)仍能令糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低44％。

　　因此，減輕體重、多運(yùn)動(dòng)、合理飲食是預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵，必要時(shí)一些人還需要藥物的幫助，如二甲雙胍、阿卡波糖、羅格列酮等。

　　高血壓前期

　　美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）被各國(guó)作為預(yù)防和治療高血壓的重要準(zhǔn)繩。在JNC7中首次提出了“高血壓前期”（參見(jiàn)“知識(shí)鏈接”）的概念，這主要是因?yàn)椋芯堪l(fā)現(xiàn)，從115/75毫米汞柱（mmHg）開(kāi)始，隨著血壓的增加，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)開(kāi)始增加了。

　　對(duì)我國(guó)北方地區(qū)的調(diào)查顯示，高血壓前期的患病率高達(dá)47％，其中青少年人群高血壓患病率也將近25％。

　　知識(shí)鏈接

　　《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）將血壓120～139/80～89mmHg列為正常高值血壓。這一血壓范圍相當(dāng)于美國(guó)JNC-7定義的高血壓前期。新指南沒(méi)有取名為“高血壓前期”是因?yàn)椋M管最新的流行病學(xué)資料表明,血壓在此范圍的人群未來(lái)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,但尚無(wú)法確定這是否具有影響以后血壓長(zhǎng)期升高的病理生理意義。然而,對(duì)糖尿病或代謝綜合征患者來(lái)說(shuō),它則具有預(yù)示疾病發(fā)展和啟動(dòng)藥物治療的重要臨床價(jià)值。“正常高值血壓”概念的提出既有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防高血壓,又不會(huì)造成人們的恐慌心理和醫(yī)療支出的增加,較之JNC-7的提法更具有實(shí)用性。

　　為什么很重要？

　　*高血壓前期會(huì)令未來(lái)發(fā)生高血壓和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，尤其是對(duì)于肥胖、糖尿病等人群而言。我國(guó)流行病學(xué)研究表明，高血壓前期人群10年中心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較＜110/75mmHg水平者增加1倍以上；血壓120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg的中年人群10年內(nèi)發(fā)展成為高血壓患者的比例分別達(dá)到45％和64％。

　　*研究顯示，高血壓前期是2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化和視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　如何識(shí)別？

　　當(dāng)收縮壓（即高壓）處于120～139mmHg或舒張壓（低壓）處于80～89mmHg范圍之內(nèi)時(shí)，您就已經(jīng)進(jìn)入高血壓前期了。

　　如何預(yù)防？

　　控制高血壓前期的策略和對(duì)付高血壓近似。減輕體重是首要問(wèn)題，體重每減輕2磅，血壓大約能降低1mmHg。正確的健康飲食同樣很重要，這包括適量脂肪（占每日攝入總熱量的比例不超過(guò)30％），低鈉（每日食鹽量不超過(guò)6克），富含水果、蔬菜（每日8～10份）和低脂奶制品（每日三份）。這也就是常說(shuō)的“控制飲食降壓法（DASH）”。當(dāng)然，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也會(huì)有幫助。

　　非藥物方法的降壓效果

　　低骨量

　　骨質(zhì)疏松癥被人們稱為“無(wú)聲的殺手”。目前，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者估計(jì)約有9000萬(wàn)，隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率將會(huì)逐漸增長(zhǎng)，患病人數(shù)預(yù)計(jì)到2050年將超過(guò)2億。處在骨質(zhì)疏松癥前期狀態(tài)（即低骨量）的人群則更為龐大，他們正在不知不覺(jué)中被推向骨質(zhì)疏松癥的深淵。

　　為什么很重要？

　　雖然女性面臨更大的骨量減少風(fēng)險(xiǎn)，但男性同樣會(huì)受到影響。骨量減少時(shí)并沒(méi)有特殊癥狀，只是骨質(zhì)變薄了，當(dāng)然骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大。如果不是進(jìn)行了骨密度測(cè)定，偶然摔倒后的骨折可能才是最初的線索，提示骨頭已經(jīng)從低骨量發(fā)展到骨質(zhì)疏松癥的程度了。

　　如何識(shí)別？

　　骨密度低于正常水平，但尚未達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)就被稱為低骨量。最好的診斷方法是利用雙能X線吸收法（DEXA）測(cè)定骨密度。

　　如何預(yù)防？

　　*飲食中應(yīng)富含有助骨形成的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如足夠的蛋白質(zhì)、富含異黃酮類的食物。

　　*鈣對(duì)于提高骨密度至關(guān)重要，而維生素D則是幫助機(jī)體吸收鈣的關(guān)鍵。除了從飲食中獲取，高危人群還需要利用藥物來(lái)補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D（鈣每日總攝入量應(yīng)達(dá)到800～1200毫克，維生素D每日應(yīng)補(bǔ)充400～600國(guó)際單位）。我們從藥店中可以買到各種鈣和維生素D的復(fù)合制劑，但服用前應(yīng)向醫(yī)生咨詢合適用量。

　　*除了要加強(qiáng)負(fù)重鍛煉（如步行）來(lái)保持骨骼的強(qiáng)壯，還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練（如器械訓(xùn)練）和伸展運(yùn)動(dòng)（如瑜珈、太極）來(lái)提高平衡能力。每周至少要保證有5天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘。

　　*吸煙、酗酒等惡習(xí)必須改變，因?yàn)樗鼈儠?huì)降低骨密度，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　超重

　　最新公布的調(diào)查資料顯示，我國(guó)超重人數(shù)估計(jì)已達(dá)2億，肥胖人數(shù)為6000多萬(wàn)，其中30歲以下人群中30％～35％的人存在超重或肥胖問(wèn)題，兒童肥胖率也達(dá)到了8％左右。然而，肥胖卻是一系列健康問(wèn)題的背后主謀之一。

　　為什么很重要？

　　超重不僅僅是肥胖的前期狀態(tài)，而且是很多疾病的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。即使體重超標(biāo)5％～10％，各種慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。所以說(shuō)，超重可以被看作是很多疾病的早期階段。2001年一項(xiàng)對(duì)中年人的大型研究發(fā)現(xiàn)，超重會(huì)增加糖尿病、膽石癥、高血壓、心臟病、結(jié)腸癌和中風(fēng)等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)還與超重的程度成比例增加。

　　既然如此，超重會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)也就不足為奇。最近一項(xiàng)對(duì)18萬(wàn)多名健康非吸煙者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，50歲時(shí)超重使得死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了20％～40％，肥胖則令死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1～2倍。

　　大家還需要知道，疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)除了和體重有關(guān)，還和脂肪蓄積的部位有關(guān)。腹部脂肪（蘋果型體型，即中心性肥胖）要比臀部和大腿的脂肪（梨型體型，即外周性肥胖）更加危險(xiǎn)。不過(guò)，如果您的體重增加了，不管肥肉長(zhǎng)到哪里，疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最終都會(huì)增加。

　　如何識(shí)別？

　　根據(jù)2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》，體重指數(shù)（BMI，參見(jiàn)“知識(shí)鏈接”）≥24就屬于超重，BMI≥28則屬于肥胖。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)低于歐美標(biāo)準(zhǔn)，這是根據(jù)上世紀(jì)九十年代以來(lái)我國(guó)13項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計(jì)約24萬(wàn)成人數(shù)據(jù)匯總分析得來(lái)的，更符合我國(guó)人群的特點(diǎn)。對(duì)于中國(guó)人群，BMI達(dá)到或大于24者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常（BMI18.5～23.9）者的3～4倍；患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的2～3倍；具有2項(xiàng)及2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素(即危險(xiǎn)因素聚集，主要的5個(gè)危險(xiǎn)因素包括血壓高、血糖高、血清總膽固醇高、血清甘油三酯高和血清高密度脂蛋白膽固醇降低)的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。

　　知識(shí)鏈接

　　體重指數(shù)是什么？

　　體重指數(shù)簡(jiǎn)稱BMI，又被譯為體質(zhì)指數(shù)，是目前最常用的肥胖衡量指標(biāo)之一。具體計(jì)算方法是用體重(單位為千克，kg)除以身高(單位為米，m)的平方，所以BMI計(jì)算值的單位為kg/m2。

　　例如，一個(gè)身高175厘米，體重65千克的人，其BMI＝75÷（1.75×1.75）＝24.5，已達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)。

　　值得注意的是，在青少年期體重指數(shù)即超標(biāo)者，以后患相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度可能比中老年后才超標(biāo)者更高。

　　如何預(yù)防？

　　體重超標(biāo)所帶來(lái)的各種問(wèn)題會(huì)隨著體重的減輕而得到改善。面對(duì)超重，最有效的防御武器就是改變不健康的生活方式。要想減輕體重，就得在控制熱量攝入的前提下，多吃水果、蔬菜、粗糧、豆類等食物。為了更有效地減輕體重，還要增加運(yùn)動(dòng)量，除了每周至少5天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間還應(yīng)增加至60～90分鐘。

　　要點(diǎn)總結(jié)

　　盡管對(duì)上述四種前期狀態(tài)的建議有所不同，但是有一點(diǎn)沒(méi)有差異——面對(duì)四種疾病前期狀態(tài)，健康飲食和經(jīng)常運(yùn)動(dòng)都是最為有效的手段。

　　所謂健康飲食，應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)均衡、脂肪適度、低鈉、低糖等標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)包括適量的水果、蔬菜、低脂奶制品、瘦肉和粗糧。如果超重，還應(yīng)該適當(dāng)減少每日所攝入的總熱量。

　　動(dòng)起來(lái)并且堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)下去，這也是擁有健康的基礎(chǔ)。如果醫(yī)生給您開(kāi)了藥物，那么藥物應(yīng)該作為一種補(bǔ)充，而決不能取代生活方式的改變。記住，提早采取措施預(yù)防，省得以后為健康買單。