影響白癜風(fēng)治療效果的因素有哪些？

白癜風(fēng)的臨床治療效果，個(gè)體差異很大，即使同一個(gè)體，在不同時(shí)期，不同部位的療效亦有顯著(zhù)的差異。常見(jiàn)的影響療效的因素有：

⒈黑素細胞的分布數量，活躍程度

全身表皮基底層有2萬(wàn)億左右個(gè)黑素細胞，分布在人體不同部位的數目不同，在陰部包皮最多，約2400個(gè)/cm2,頭皮2000個(gè)/cm2，軀干部位密度最小，約900個(gè)/cm2，其他皮膚部位約為1000個(gè)/cm2左右，不同部位活動(dòng)性表皮黑素單位數目的顯著(zhù)差異構成著(zhù)人體不同部位的膚色差異，也影響著(zhù)人體不同部位白癜風(fēng)的治療效果。如面部的黑素細胞分布密度大，活性強，黑素代謝旺盛，所以治療效果好，療程短。尤其是初發(fā)病例，白斑往往在很短的時(shí)間內消退。而小腹部的黑素細胞分布數量少、活性低、治療效果差，療程長(cháng)。

⒉毛囊分布的疏密

正常皮膚（包括毛囊外根鞘上部）的黑素細胞是一種有功能的黑素細胞，能合成黑素。而在毛囊外根鞘中下部還存在一種無(wú)活性黑素細胞，不能合成黑素，當受到某些刺激或者生理需要時(shí)，它能轉變成有功能的黑素細胞而產(chǎn)生黑素。有作者認為白癜風(fēng)病雖然表皮的黑素細胞消失，但卻不累及毛囊外根鞘中下部無(wú)活性黑素細胞。實(shí)驗證明，白癜風(fēng)皮損區毛囊外根鞘中、下部的無(wú)活性黑素細胞依然存在，其數量和功能與正常皮膚相似。因此，治療時(shí)，藥物或紫外線(xiàn)等療法可能通過(guò)刺激這些細胞發(fā)生分裂、增殖，成為有功能的黑素細胞，并逐漸向毛囊口和毛孔周?chē)つw移行，并以毛囊孔為中心出現“色素島”，這些色素島不斷增多擴大，互相融合，最后完全覆蓋白斑而使白斑得以消失。由此可見(jiàn)，白癜風(fēng)患者，尤其是大面積的白斑損害，恢復時(shí)黑素細胞主要來(lái)源于毛囊外根鞘中、下部的無(wú)功能黑素細胞。因而有學(xué)者提出毛囊是黑素細胞貯庫的觀(guān)點(diǎn)。然而。毛發(fā)的密度隨性別、年齡、個(gè)體和部位而異。正常成年人不同部位每平方厘米皮膚表面的毛囊數為：面額部770、頰（男子）770、頰（女子）730、前臂100、股55、腹部40。成年男子估計有500萬(wàn)個(gè)毛囊，其中100萬(wàn)在頭部，約10萬(wàn)個(gè)在頭皮部，前額和頰部毛囊的密度為軀干和四肢的4-6倍。這也是白癜風(fēng)面部療效好，小腹部療效最差的主要原因之一。臨床常見(jiàn)同一患者個(gè)體，同時(shí)用同一個(gè)治療方案，面部白斑在1－2個(gè)月內很快消失，而軀干部白斑繼續治療數月，仍無(wú)任何療效。可見(jiàn)，不同部位白斑的治療效果，差異是很大的。

據此，可以得出如下結論：

①凡毛囊密布的部位，白斑易恢復，治療效果好。而毛囊稀疏的部位，白斑恢復慢，治療效果差。

②有些部位雖有毛發(fā)，但都是終毛，色素淺，黑素細胞少，治療效果也差。甚至長(cháng)年治療而無(wú)效。而毛囊發(fā)達的有毛部位，治療效果要好些。

③如果白斑區的毛發(fā)已變白，這表明在白癜風(fēng)進(jìn)展過(guò)程中，毛囊中的黑素細胞儲庫破壞了或被耗盡，故治療相當困難。

④無(wú)毛皮膚如：口唇、指尖、唇紅、乳頭、龜頭等部位的白斑，一般采用藥物治療是無(wú)效的。所幸的是，對于分布在毛發(fā)稀疏、毛囊不發(fā)達、毛發(fā)變白以及無(wú)毛區這些治療效果差、甚至無(wú)效的白斑，采用黑素細胞移植方法治療，其效果與有毛皮膚部位白斑的移植效果是一樣的，這對白癜風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很大的安慰和希望。

⒊皮膚光照量的影響因素

適量的接受紫外線(xiàn)的照射，可使酪氨酸酶活性增強，黑素細胞體積變大，數目增多，黑素化增強，黑素形成增加，黑素體向樹(shù)突移動(dòng)加快，在正常人，可導致皮膚色素沉著(zhù)，對于白癜風(fēng)病人，有利于白斑的縮小恢復。但過(guò)度的日光照射，又可能加重黑素細胞的負荷，使黑素代謝的毒性中間產(chǎn)物增多，而導致黑素細胞自身毒性損害，誘發(fā)或加重白癜風(fēng)。因此，夏季，日光的紫外線(xiàn)增強既是白癜風(fēng)復發(fā)、加重的季節，但同時(shí)，又是白癜風(fēng)病人治療易于恢復甚至不治自愈的季節。同時(shí)，人類(lèi)長(cháng)期進(jìn)化的結果，受光較多的部位如面部、頸后、腰、背、四肢伸側又較受光較少的部位如頸前、胸腹、四肢屈側的黑素細胞密度大，黑素細胞的活化程度高，毛囊的數目多而毛球發(fā)達。從白癜風(fēng)的治療角度講，前者較后者效果為好。因此，在治療過(guò)程中，對于胸腹等遮蔽部位，適當地照射日光或紫外線(xiàn)，有助于提高治療效果。

⒋病程的長(cháng)短

一般來(lái)說(shuō)，病程短者，易治，病程長(cháng)者難治。病程短者，白斑區域內黑素細胞尚未完全破壞，毛囊部位尚存有無(wú)活性黑素，而病程長(cháng)者，白斑部位的黑素完全破壞，僅靠毛囊中、下部的無(wú)功能無(wú)活性的黑素細胞增殖，治療相比較困難，如病情發(fā)展到毛發(fā)均變白，治療就非常困難，甚至是無(wú)效的。因此堅持早期診斷，早期治療，是患者和醫生均需要重視的一個(gè)問(wèn)題。

⒌面積的大小

面積大者，難治，面積小者，易治。白斑面積的大小，同樣與皮膚內黑素細胞的破壞程度有關(guān)，同時(shí)，也在一定程度上反映出機體內環(huán)境失衡的狀態(tài)。另外，小面積損害，白斑邊緣正常皮膚的黑素細胞可向白斑中心匐行性推移擴展，而大面積的白斑，只能依靠損害內毛囊球部的黑素細胞活化、增殖與移行，因此，治療要困難的多。

⒍年齡與體質(zhì)

年齡小者易治，年齡大者難治，這可能與不同的致病原因以及機體的代謝狀況有關(guān)。亦與不同年齡黑素細胞與毛發(fā)的密度、功能有關(guān)。頭發(fā)在15－30歲期間生長(cháng)最快，老年頭發(fā)生長(cháng)緩慢，其毛囊的上皮細胞包括黑素細胞的活性亦降低。另外，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，皮膚和毛囊內有活性的黑素細胞亦逐漸減少，每十年皮膚中黑素細胞數目大約下降8%－10%。至于更年期，由于內分泌失調，可導致白癜風(fēng)病的發(fā)生、加重或復發(fā)，甚至難以控制。另外，我們在臨床中發(fā)現，一些體質(zhì)肥胖的青少年，盡管不屬于肥胖癥，但治療效果相當差，甚至難以控制病情的發(fā)展，可能與營(yíng)養結構及內分泌有關(guān)，其機制尚待進(jìn)一步探討。

⒎其它因素

①精神因素：患者在治療過(guò)程中的精神情緒、飲食、作息狀態(tài)、生活環(huán)境的化學(xué)污染也直接地影響著(zhù)治療的效果。除了社會(huì )因素導致精神情緒變化外，常見(jiàn)的是因白癜風(fēng)皮膚損害給患者帶來(lái)的精神壓抑，以及對治療的盲目悲觀(guān)或過(guò)高期待引起的焦慮急躁。盡管醫生在門(mén)診中常對患者做耐心的心理疏導工作，但多數患者很難擺脫心理上的陰影，這對白癜風(fēng)的治療是非常不利的。

②飲食因素：一些患者在門(mén)診時(shí)，能夠明確講述自己在飲酒或食海鮮后白斑擴大或復發(fā)加重，部分患者初病的誘發(fā)因素既是飲酒或過(guò)食海鮮所致。但相當一部分患者在治療過(guò)程中，不聽(tīng)醫生勸告，仍間斷飲酒或食海鮮，導致白斑不斷擴展，難以控制病情。這樣的患者，在門(mén)診時(shí)又往往不愿承認自己在治療過(guò)程中的飲酒、食海鮮史，常被陪同而來(lái)的妻子或子女戳穿，這種做法，不僅是對自己的不負責任，同時(shí)也是對醫生的不尊重甚至傷害。還有許多青少年在暑假前治療效果很好，但經(jīng)過(guò)一個(gè)暑假后，即使未中斷治療，白斑卻又發(fā)展擴大，這種情況，常和患兒在暑假期間過(guò)多的飲用飲料有關(guān)。一些飲料中可能添加有V－C等強化劑，而飲料中的輔加成份如防腐劑、色料、咖啡等，在體內經(jīng)代謝后，可能會(huì )產(chǎn)生對黑素細胞有毒性損害的產(chǎn)物，從而加重了白癜風(fēng)損害。

③作息因素：患者的作息規律紊亂或夜間作業(yè)、加班加點(diǎn)、也會(huì )導致生物鐘紊亂，神經(jīng)內分泌失調，影響白癜風(fēng)的治療效果。

④化學(xué)污染：經(jīng)常接觸汽油、油漆、瀝青等會(huì )加重白癜風(fēng)的病情。需要特別說(shuō)明的是，家庭裝修帶來(lái)的化學(xué)污染，不僅是白癜風(fēng)的誘發(fā)因素，也常常造成治療上的困難。臨床上因家庭裝修而誘發(fā)白癜風(fēng)的病例屢見(jiàn)不鮮。而一直處在一個(gè)嚴重化學(xué)污染的環(huán)境中，其治療不僅難以奏效，更連控制病情發(fā)展也難以做到。今天，尤其在城市的居民住戶(hù)，居室裝飾如此普遍，這不能不引起我們的嚴重關(guān)切和思考。

綜上，影響白癜風(fēng)治療效果的因素是非常復雜的、多種多樣的。可以這樣說(shuō)，在存在誘發(fā)因素的情況下，藥物是很難發(fā)揮作用的，治療白癜風(fēng)是這樣，治療其它疾病也同樣如此。因此，患者一定要樹(shù)立“三分治，七分養”的觀(guān)點(diǎn)，聽(tīng)從醫生的囑咐，避免各種促發(fā)因素，才有可能取得好的療效。那種認為只要服了醫生開(kāi)的藥就如同進(jìn)了保險箱，就應當有也一定會(huì )有好的治療效果，是患者就醫過(guò)程中一種認識上的誤區。