一、過(guò)敏是個(gè)“富貴”病

 

　　據統計，過(guò)敏已經(jīng)成為一種全球性的富貴病。20%—40%的人一生中都曾罹患過(guò)敏性疾病，包括過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、急性蕁麻疹、嬰兒濕疹、接觸性皮炎、食物/藥物過(guò)敏、過(guò)敏性休克等，其中過(guò)敏性休克是最致命的。北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科主任尹佳教授提供了國外一組數據：北美、歐洲和澳大利亞過(guò)敏性休克的發(fā)病率約為—2%；過(guò)敏性休克已經(jīng)影響到美國人的生活，有1100萬(wàn)人曾經(jīng)歷過(guò)危及生命的過(guò)敏性休克；英國1990年到2004年的住院病人過(guò)敏性休克發(fā)生率增加了7倍，其中因食物過(guò)敏誘發(fā)的過(guò)敏性休克增加了5倍，還未包括急診病人，并且，自1991年以來(lái)，治療過(guò)敏性休克藥物的處方量增加了12倍。

 

　　對過(guò)敏概念混淆的人不在少數，有的人一吃辣椒臉上就起痘痘，以為這是過(guò)敏，顯然不對，這是飲食不良引起的痤瘡。喝牛奶以后肚子脹氣，那是乳糖不耐受。有人聲稱(chēng)對酒精過(guò)敏，其實(shí)那叫耐受不良。

 

　　跟內、外、婦、兒等學(xué)科相比，變態(tài)反應學(xué)是一門(mén)很年輕的學(xué)科。我國的變態(tài)反應學(xué)也就50多年的歷史。現在，大多數醫學(xué)院教學(xué)里依然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的變態(tài)反應學(xué)課程，只是在臨床免疫學(xué)里占據一個(gè)章節。因此，很多醫生都不了解，患者的認知度就更差了。

 

　　三、過(guò)敏原檢測

 

　　斑貼試驗：很多人平時(shí)只能戴純金、純銀的首飾，一戴合金的項鏈，脖子上就會(huì )起一圈紅疹子，這是典型的接觸性皮炎，是對合金里的鎳過(guò)敏。如要確診，做皮膚斑貼試驗即可。具體方法是：把直徑5毫米的小鋁盒（里面是過(guò)敏原制劑）貼在患者后背上，48小時(shí)后去掉，然后72小時(shí)看結果，根據皮膚的反應進(jìn)行判斷。這種方法還適用于染發(fā)劑、橡膠、化妝品等引起的接觸性皮炎。

 

　　下圖為斑貼試驗

 

　　除了皮膚斑貼試驗，皮膚試驗還包括皮內試驗、點(diǎn)刺試驗。皮內試驗就是把抗原制成液態(tài)，在患者皮內注射毫升，看反應情況。點(diǎn)刺試驗則是在前臂滴若干滴抗原制劑，每滴0.1毫升，間隔1.5厘米，然后用特殊的針輕刺液體浸潤的皮膚，不能刺出血。吸入性過(guò)敏、食物過(guò)敏都能用這種方法檢測。

 

　　另外，還有一大類(lèi)檢查就是抽血化驗，通過(guò)查患者體內的特異性抗體IgE來(lái)尋找過(guò)敏原。其道理在于，如果人體對某一種抗原過(guò)敏，身體會(huì )產(chǎn)生一種僅針對這種物質(zhì)的抗體。

 

　　皮膚試驗便宜，所以原則上先做皮膚試驗，當作一個(gè)篩選的過(guò)程，結合病史，再進(jìn)一步查血中的抗體。對于過(guò)敏性鼻炎成年患者，一般先開(kāi)吸入組過(guò)敏原皮試，成人要查全套，大約20多項，然后結合病史，縮小包圍圈，挑幾種抽血查。小于5歲的過(guò)敏性鼻炎患兒，因為對皮試的承受力差，可以挑螨蟲(chóng)、霉菌、寵物等幾種最常見(jiàn)的查，或者直接抽血化驗。

 

　　需要注意的是，藥物會(huì )影響皮試的結果，如抗過(guò)敏藥會(huì )使皮膚反應減弱。因此，皮試前抗組胺藥需要停3—5天，全身用激素應停1周。除了藥物，皮膚狀態(tài)、操作是否規范等，都會(huì )影響結果。

 

 

　　治療過(guò)敏性疾病，我國變態(tài)反應學(xué)科創(chuàng )始人葉世泰教授曾總結了4個(gè)字：避，即避免接觸導致過(guò)敏的物質(zhì)；忌，不接觸或食入導致過(guò)敏的物質(zhì)；替，若對某種物品過(guò)敏，找其他物質(zhì)代替；移，離開(kāi)導致過(guò)敏的環(huán)境。可見(jiàn)，找到過(guò)敏原是前提。

 

　　目前我國開(kāi)展過(guò)敏原檢測項目的醫院不少，但不規范的地方很多，其中最突出的是不重視病史。

 

　　診斷過(guò)敏原，需要將病史與皮試、抽血化驗結果結合起來(lái)綜合判斷，而其中起著(zhù)決定性作用的是病史。病人就診，要盡量給醫生提供線(xiàn)索，就像排查嫌疑犯一樣，回憶發(fā)作時(shí)的癥狀、持續時(shí)間、季節性、場(chǎng)合、天氣，如果與食物有關(guān)，要說(shuō)清進(jìn)食后多久發(fā)作，是否運動(dòng)，等等，在此基礎上進(jìn)行化驗檢查。

 

　　曾接待過(guò)一位病人，他在當地醫院做了皮試，結果20多個(gè)紅包各個(gè)遠大于3×3毫米，而且都帶紅暈。于是，醫生告訴他雞鴨魚(yú)肉不能吃，大米白面玉米等糧食也不能吃了。結果，這個(gè)病人幾年來(lái)只能把土豆當主食，副食是鹽水煮白菜，連醬油都不敢放。來(lái)的時(shí)候整個(gè)人面黃肌瘦，已經(jīng)出現了營(yíng)養不良。其實(shí)，這個(gè)病人對這些東西都不過(guò)敏，只是皮膚反應性太強，造成了假象。所以，在給病人解釋皮試結果的時(shí)候，我們一般不說(shuō)‘陽(yáng)性’、‘陰性’，而是說(shuō)有反應、沒(méi)反應、反應多強，以免誤導患者。

 

　　五、生物共振儀真有那么神？

 

　　說(shuō)到過(guò)敏原檢查領(lǐng)域爭議最大的，就是充斥中國市場(chǎng)的德國產(chǎn)“百康生物共振檢測儀”，不抽血，不扎針，聲稱(chēng)能查出400到上千種過(guò)敏原，包括細菌、食物、吸入物，甚至包括無(wú)機物，而且說(shuō)還能脫敏。目前全國很多醫院開(kāi)展了這種項目，包括一些三級甲等醫院。

 

　　這種儀器的原理就相當于萬(wàn)用表，測的其實(shí)是人體的電導率，“你握得緊一點(diǎn)、松一點(diǎn)，手上有汗沒(méi)汗，或者洗完手、洗完澡再測，結果就不一樣了。”