如何科學(xué)有效防治瘢痕

2017-10-21 來(lái)源：美膚皮膚科診所標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：重視皮膚創(chuàng )口的縫合，必須在沒(méi)有張力的情況下進(jìn)行縫合才能獲得較好效果，否則，即使創(chuàng )口順利愈合，以后仍會(huì )逐漸產(chǎn)生寬闊增厚的瘢痕組織。

　　瘢痕是各種創(chuàng )傷后所引起的正常皮膚組織的外觀(guān)形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統稱(chēng)，它是人體創(chuàng )傷修復過(guò)程中必然的產(chǎn)物。瘢痕生長(cháng)超過(guò)一定的限度，就會(huì )發(fā)生各種并發(fā)癥，諸如外形的破壞及功能活動(dòng)障礙等，給患者帶來(lái)巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷后遺留的瘢痕。

　　瘢痕病因

　　人體的皮膚損傷是瘢痕形成的原因，包括皮膚的外傷、切割傷、燒傷、皮膚感染、外科手術(shù)等。瘢痕疙瘩是皮膚瘢痕的一種特殊類(lèi)型，全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現出遺傳的特點(diǎn)。大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年內，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺及異物反應等。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無(wú)明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲(chóng)叮咬，預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。

　　瘢痕臨床表現

　　1.表淺性瘢痕

　　一般累及表皮或真皮淺層，皮膚表面粗糙或有色素變化，局部平坦、柔軟，一般無(wú)功能障礙，隨著(zhù)時(shí)間的推移，瘢痕將逐漸不明顯。

　　2.增生性瘢痕

　　損傷累及真皮深層，瘢痕明顯高于周?chē)Ｆつw，局部增厚變硬。在早期因有毛細血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛為主要癥狀，甚至因為搔抓而致表面破潰。于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或食辛辣刺激食物時(shí)癥狀加重。增生瘢痕往往延續數月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。充血減少，表面顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這個(gè)增生期的長(cháng)短因人和病變部位不同而不同。一般來(lái)講，兒童和青壯年增生期較長(cháng)，而50歲以上的老年人增生期較短；發(fā)生于血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長(cháng)，而發(fā)生于血供較差如四肢末端、脛前區等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕有時(shí)雖可厚達2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動(dòng)，與周?chē)Ｆつw一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此，發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴重的功能障礙，而關(guān)節部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾板作用，妨礙了關(guān)節活動(dòng)，可引致功能障礙。位于關(guān)節屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生較明顯的收縮，從而產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。

　　3.萎縮性瘢痕

　　一般損傷較重，累及皮膚全層及皮下脂肪組織。臨床表現：瘢痕堅硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負重，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長(cháng)期時(shí)愈時(shí)潰，晚期有發(fā)生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴重的功能障礙。

　　4.瘢痕疙瘩

　　一般表現為高出周?chē)Ｆつw的、超出原損傷部位的持續性生長(cháng)的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時(shí)有過(guò)度色素沉著(zhù)，與周?chē)Ｆつw有較明顯的界限。病變范圍大小不一，從2～3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、有規則邊緣的對稱(chēng)性突起，也可以是不平坦的、具有不規則突起的高低不平的團塊，有時(shí)像蟹足樣向周?chē)M織浸潤生長(cháng)（又稱(chēng)“蟹足腫”）。其表面為萎縮的表皮，但耳垂內瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數病例為單發(fā)，少數病例呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內迅速發(fā)展，可以持續性連續生長(cháng)，也可以在相當長(cháng)一段時(shí)期內處于穩定狀態(tài)。病變內可因殘存的毛囊腺體而產(chǎn)生炎性壞死，或因中央部缺血而導致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數關(guān)節部位引起輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙。

　　瘢痕治療

　　1.非手術(shù)治療

　　（1）壓力療法適用于瘢痕面積大，不適宜放療和局部藥物治療者。每日停用時(shí)間不超過(guò)30分鐘。該法對活動(dòng)性瘢痕疙瘩效果不明顯，但可以減少術(shù)后放療和注藥劑量。

　　（2）化學(xué)療法使用長(cháng)效類(lèi)固醇制劑，直接注射到瘢痕內，來(lái)抑制瘢痕內過(guò)量的膠原蛋白，達到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍和類(lèi)庫欣綜合征等，大部分是可逆的。其他化學(xué)藥物如用細胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報道，但嚴重的全身副作用限制了它們的應用。

　　（3）放射療法切除瘢痕疙瘩后早期（24小時(shí)內）采用電子束或X線(xiàn)照射可以降低瘢痕疙瘩術(shù)后復發(fā)，提高治愈率。

　　（4）激光治療適用于沒(méi)有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

　　（5）其他如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用，療效報告不一，缺乏大量病例對照和隨訪(fǎng)。

　　2.手術(shù)治療

　　（1）瘢痕切除后減張精細縫合是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術(shù)方法，多應用于面積較小的瘢痕。手術(shù)中通過(guò)充分降低切口的張力，精細操作，減少二次損傷，來(lái)減低術(shù)后瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。

　　（2）皮膚磨削術(shù)是對皮膚表皮層和真皮淺層進(jìn)行磨削以達到改善皮膚表面不規則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。必要時(shí)可與瘢痕手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行，效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。

　　（3）瘢痕松解局部改形術(shù)對具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周?chē)５钠つw組織形成皮瓣，交叉換位修復瘢痕部位的皮膚缺損。

　　（4）瘢痕切除游離植皮術(shù)較大的增生性瘢痕可手術(shù)切除，再從身體正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創(chuàng )面上，修復創(chuàng )面，恢復肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周?chē)つw相差較大，加之術(shù)后容易發(fā)生攣縮，牽拉周?chē)M織器官變形或引發(fā)功能障礙是其缺點(diǎn)。

　　（5）瘢痕切除皮瓣移植術(shù)由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修復瘢痕切除后的皮膚缺損外，還具有保護深層組織的作用。目前常用的擴張器技術(shù)也屬于皮瓣移植，通過(guò)在瘢痕周?chē)Ｆつw下面埋置擴張器，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的擴張，可以“長(cháng)出”多余的皮膚來(lái)修復瘢痕。

　　瘢痕預防

　　1.嚴格創(chuàng )口的無(wú)菌技術(shù)，盡可能地減少創(chuàng )口的第二次創(chuàng )傷，促使創(chuàng )口早期一期愈合。

　　2.重視皮膚創(chuàng )口的縫合，必須在沒(méi)有張力的情況下進(jìn)行縫合才能獲得較好效果，否則，即使創(chuàng )口順利愈合，以后仍會(huì )逐漸產(chǎn)生寬闊增厚的瘢痕組織。

　　3.重視皮膚手術(shù)切口的方向。皮膚手術(shù)切口要順著(zhù)皮紋方向進(jìn)行，否則就會(huì )產(chǎn)生較重的瘢痕和不等程度的攣縮及功能障礙。

　　4.在處理深度燒傷時(shí)，要妥善處理創(chuàng )面，防止或有效的控制感染，促使創(chuàng )面早日愈合。在Ⅲ°燒傷創(chuàng )面上盡早的進(jìn)行皮膚移植。

　　5.在處理任何創(chuàng )傷的過(guò)程中，如能注意謹慎操作，避免造成不必要的手術(shù)創(chuàng )傷，徹底止血，應用精細的器械和材料，以及早期拆除縫線(xiàn)等環(huán)節，則創(chuàng )傷愈合后也往往較少地產(chǎn)生瘢痕組織。

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