你知道治療銀屑病的不同方法嗎？

　　很多銀屑病患者在患上銀屑病之后都迫切的希望趕緊治好，但是由于選擇的醫院不正規或聽(tīng)信偏方而導致久治無(wú)效或是病情反復。這讓他們對于治療失去信心，有些人甚至是干脆放棄治療。皮膚醫生在此提醒所有銀屑病患者，選擇正規專(zhuān)業(yè)的醫院是治療銀屑病的先決條件，而科學(xué)的療法則是治好銀屑病的唯一途徑。

　　檢查

　　1、病理學(xué)檢查

　　牛皮癬病在表皮，對牛皮癬患者進(jìn)行皮膚活體細胞檢查可以得出牛皮癬患者的皮損類(lèi)型適合使用什么樣的外用藥物進(jìn)行治療。對一些臨床表現不典型的患者進(jìn)行皮損的組織病理學(xué)檢查有助于確診。

　　2、臟腑功能檢查

　　通過(guò)觀(guān)察牛皮癬患者治療發(fā)現，相當一部分牛皮癬患者的臟腑功能存在失調現象。這與中醫關(guān)于牛皮癬的病因的闡述完全吻合。對牛皮癬患者進(jìn)行臟腑功能進(jìn)行檢查有利于根據患者的身體狀況制定相應的治療方案。B超有助于了解肝、腎等器官形態(tài)的變化；對心臟的問(wèn)題可通過(guò)心電圖、心臟彩超等來(lái)反映。

　　3、針對性的檢查

　　對懷疑有肝臟損害者或應用影響肝功能的藥物時(shí)要查肝功，并進(jìn)行定期的復查；可能有腎臟受累者除了化驗尿常規以外還應檢查腎功和血液酸堿及電解質(zhì)水平。

　　4、常規實(shí)驗室檢查

　　有血常規包括血紅蛋白含量和紅細胞、白細胞、血小板計數；尿常規包括酸堿度、尿糖、蛋白質(zhì)、各種細胞等；大便常規包括性狀、細胞計數、潛血等。這是住院患者都要做的三大常規，門(mén)診患者則視需要而定。

　　5、X線(xiàn)檢查

　　關(guān)節病型牛皮癬需要借助X線(xiàn)檢查(透視、拍片等)以明確關(guān)節損害的部位、類(lèi)型、程度以及治療后的反應和轉歸等。住院患者一般還常規進(jìn)行胸部透視，以了解有無(wú)合并呼吸道的感染。

　　西醫治療

　　銀屑病西醫治療：

　　局部治療

　　鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑(calcineurininhibitors)迄今為止，沒(méi)有資料表明單用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑還未被批準用于銀屑病的治療，因此只能作為非處方(over-the-counter)用藥。但有研究證實(shí)，鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區，如面部、皺褶摩擦部位和肛門(mén)生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為1～2次/d，以后可根據個(gè)體情況調整。他克莫司軟膏用于面部時(shí)，開(kāi)始可用0。03%濃度劑型，逐漸增加劑量至0。1%濃度，起效時(shí)間約為2周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯(lián)用，患者應注意防曬。

　　糖皮質(zhì)激素局部糖皮質(zhì)激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯(lián)用可提高療效，與其它系統或局部治療藥物聯(lián)用也可提高皮損的清除率。最常用的聯(lián)合治療是與局部維生素D3衍生物聯(lián)用。誘導治療期內無(wú)嚴重藥物不良反應，長(cháng)期使用特別是敏感區使用應注意局部不良反應的發(fā)生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質(zhì)激素作為系統治療或其它局部治療的聯(lián)合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。起始劑量為1～2次/d，起效后可逐漸減量，起效時(shí)間為1～2周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

　　焦油焦油在臨床多與光療聯(lián)合使用。無(wú)論作為單一治療還是聯(lián)合治療銀屑病的手段，均未證實(shí)焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療。只有仔細分析效益/風(fēng)險比值后，可與UVB聯(lián)合用于一些特別頑固的銀屑病患者。局部使用5%～20%的焦油軟膏，1次/d，使用不超過(guò)4周。起效時(shí)間一般為4～8周，與UV聯(lián)用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。

　　蒽林蒽林作為一種最老的局部治療藥物仍然用于輕、中度的銀屑病，可作為門(mén)診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯(lián)合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現，但無(wú)系統藥物不良反應。可用0。5%蒽林進(jìn)行長(cháng)期治療，或用1%蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2次/d，起效時(shí)間為2～3周，4周內完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑(維生素D3類(lèi)似物)聯(lián)用以提高療效。不良反應有局部灼熱感和皮膚發(fā)紅。

　　他扎羅汀他扎羅汀與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可獲得更好療效，并可減少皮膚刺激癥狀，無(wú)嚴重藥物不良反應，但應避免接觸正常皮膚以防止產(chǎn)生皮膚刺激癥狀。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為0。05%他扎羅汀軟膏1次/晚，1～2周，如果需要可用0。1%他扎羅汀軟膏維持1～2周，起效時(shí)間為1～2周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應避免同時(shí)使用易使皮膚干燥或產(chǎn)生刺激的藥物。

　　維生素D3類(lèi)似物對鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經(jīng)過(guò)數周維生素D3類(lèi)似物的治療，30%～50%的患者皮損改善或清除顯著(zhù)。在治療開(kāi)始階段，若能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，局部維生素D3類(lèi)似物與UV光療和環(huán)孢素A聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。局部維生素D3類(lèi)似物對醫生和患者都普遍有較好的耐受性和實(shí)用性，但發(fā)生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會(huì )影響其使用。

　　推薦起始劑量：鈣泊三醇：1～2次/d，體表受累面積(bodysurfacearea，BSA)<30%；他卡西醇：1次/d，BSA<20%；骨化三醇：2次/d，BSA<35%。維持劑量：鈣泊三醇：1～2次/d，100g/周可維持治療1年；他卡西醇：前8周1次/d，可維持治療18個(gè)月，BSA<15%，<3。5g/天。起效時(shí)間約1～2周。鈣代謝異常疾病、嚴重肝、腎疾病患者禁用。不良反應有皮膚刺激癥狀(發(fā)紅、瘙癢、灼熱感)。避免同時(shí)使用升高血鈣的藥物(如噻嗪類(lèi)利尿劑)；與局部水楊酸制劑同時(shí)使用或暴露于UV射線(xiàn)中均會(huì )使維生素D3類(lèi)似物失活。

　　鈣泊三醇推薦用于輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小，因此特別推薦用于敏感部位皮膚(如面部)。

　　光療

　　光療是一種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法，治療2周內可產(chǎn)生臨床效應。過(guò)度暴露產(chǎn)生的UV紅斑是常見(jiàn)的副作用，重復或長(cháng)期應用可能導致皮膚過(guò)早老化等，而腫瘤發(fā)生的風(fēng)險可能與口服PUVA治療或局部PUVA、UVB治療相關(guān)。治療的實(shí)用性受到治療場(chǎng)所、經(jīng)濟情況、個(gè)人因素和醫生及患者時(shí)間等方面的限制。

　　光療推薦用于中、重度銀屑病的誘導治療，特別是皮損廣泛者，但各種射線(xiàn)的副作用必須仔細衡量。PUVA治療后患皮膚癌的風(fēng)險大于UVB。因其實(shí)用性低，長(cháng)期治療累積UV劑量增大可產(chǎn)生不良反應，因此光療不適合用于長(cháng)期治療，但與局部維生素D3類(lèi)似物聯(lián)用可提高反應率。準分子激光治療僅限于個(gè)別皮損的靶治療。

　　治療前，醫生必須對患者皮膚進(jìn)行全面的檢查，特別注意有無(wú)黑素細胞痣(尤其是發(fā)育不良的黑素細胞痣)和皮膚腫瘤。患者必須被告知治療的副作用和潛在的遠期風(fēng)險—特別是可能增加患皮膚癌的風(fēng)險。要考慮患者戶(hù)外活動(dòng)會(huì )增加額外的UV暴露時(shí)間。治療時(shí)需簽署書(shū)面同意書(shū)。醫療文書(shū)應記錄治療反應、副作用和伴隨治療等。在開(kāi)始口服PUVA治療前需進(jìn)行眼科檢查。UV治療的劑量單位為J/cm2或mJ/cm2，增加劑量時(shí)必須規律監督UV紅斑。需用UV墨鏡保護眼睛。如長(cháng)期暴光部位(面部、頸部、背部和手)或生殖器部位無(wú)皮損，則應進(jìn)行保護。治療期間要做好充分的防曬。每一個(gè)療程結束后，UV治療的累積劑量和治療次數應詳細記錄并告知患者。高UV累積劑量患者應進(jìn)行終身定期的皮膚癌相關(guān)檢查。

　　起始劑量：UVB為最小紅斑量(MED)的70%，口服PUVA為最小光毒量的75%，洗浴或藥膏PUVA照射劑量一般為最小光毒量的20%～30%。可根據UV紅斑的程度增加劑量。有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進(jìn)行光療，妊娠和哺乳期婦女禁用PUVA。不良反應有紅斑、瘙癢、水皰及惡性腫瘤的發(fā)生，PUVA治療可產(chǎn)生惡心。某些藥物可導致光毒性和光變應性。PUVA不可與環(huán)孢素A聯(lián)用。

　　傳統系統治療

　　環(huán)孢素推薦劑量為2。5～3mg/kg，最大為5mg/kg。誘導治療結束后可進(jìn)行為期8～16周的維持治療，每14天減0。5mg/kg。治療前應明確患者既往有無(wú)嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時(shí)使用其他藥物治療。并進(jìn)行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、注意有無(wú)感染跡象的實(shí)驗室檢查和體檢。患者需采取避孕措施，但含黃體酮的避孕藥會(huì )減小環(huán)孢素療效，應避免使用。同時(shí)患者需采取防曬措施避免過(guò)度日光暴曬。

　　治療期間需仔細檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無(wú)體毛增加、牙齦增生等，有無(wú)感染跡象及胃腸道、神經(jīng)癥狀，并對血壓進(jìn)行監測。反復強調避光和防曬。2。5～3mg/(kgd)長(cháng)期治療時(shí)，實(shí)驗室檢查間隔期可延長(cháng)至每2月一次，若患者具有危險因素，增加劑量可導致藥物的吸收或相互作用的不良反應，因此相應的實(shí)驗室檢查間隔時(shí)間應縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進(jìn)行血常規和肌酐的監控。

　　臨床研究證明環(huán)孢素對成人的銀屑病治療相當有效。在治療12～16周后，50%～70%的患者可達到PASI減少>75%。環(huán)孢素主要適用于誘導治療，長(cháng)期治療則要仔細和個(gè)體化衡量其風(fēng)險/效益比值，不良反應有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險等。同時(shí)需考慮各種藥物反應，環(huán)孢素治療或與其他治療聯(lián)合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應的風(fēng)險。

　　環(huán)孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導治療，也可以用于一些患者的長(cháng)期治療，但最長(cháng)不超過(guò)2年，因為會(huì )增加毒性和減少療效。與局部藥物聯(lián)合治療，特別是與局部維生素D3類(lèi)似物或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效。

　　甲氨蝶呤(MTX)起始劑量為5～15mg/w，維持劑量可根據治療效果調整為5～22。5mg/w，起效時(shí)間為4～8周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動(dòng)性消化性潰瘍、血液學(xué)改變(白細胞減少、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用。不良反應有肝纖維化/肝硬化、肺炎/肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發(fā)、惡心、嘔吐、疲倦、轉氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。

　　治療前應對檢查患者皮膚有無(wú)慢性肝病表現，若患者有肝炎病史或體檢時(shí)發(fā)現病理性改變，應進(jìn)行肝臟超聲檢查。實(shí)驗室檢查應檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽(PⅢNP)水平。治療期間不論男女患者都應采取避孕措施，定期進(jìn)行實(shí)驗室檢查，當長(cháng)期治療后累積劑量達1。5g以上或懷疑有肝損害時(shí)，應請肝病專(zhuān)家會(huì )診，以決定是否需要進(jìn)行肝臟活檢。當有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時(shí)應行胸部X線(xiàn)檢查，警惕有無(wú)MTX肺炎的發(fā)生。為了減小毒性，建議在不服用MTX的時(shí)候每天服用5mg葉酸。治療期間應仔細記錄累積劑量。治療后需避孕3個(gè)月。

　　MTX推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進(jìn)行較多檢查和監測的限制。MTX起效緩慢，故不推薦用于短期誘導治療，可用于長(cháng)期治療，且MTX是所有系統治療中價(jià)格最便宜的藥物。16周MTX治療后，約60%～75%的患者PASI評分減少可達75%。臨床經(jīng)驗也證明MTX長(cháng)期治療其療效繼續增加，因此，MTX成為長(cháng)期治療的首選藥物。但臨床應用受到嚴重不良反應的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見(jiàn)但非常嚴重的特殊反應。

　　維A酸類(lèi)起始劑量0。3～0。5mg/(kgd)，4周后可改為0。5～0。8mg/(kgd)，維持劑量因人而異，起效時(shí)間一般為4～8周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應有維生素A過(guò)多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類(lèi)抗生素、甲氨蝶呤不能同時(shí)使用。

　　妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險，需長(cháng)期和有效的避孕并簽署書(shū)面告知書(shū)。需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)骨痛和關(guān)節痛并進(jìn)行必要的實(shí)驗室檢查。

　　長(cháng)期治療(約1～2年)后應對脊柱和關(guān)節進(jìn)行放射學(xué)檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結束后2年內需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時(shí)，劑量較低則療效不令人滿(mǎn)意，大劑量可增加療效，但也相應增加皮膚黏膜藥物不良反應發(fā)生幾率。阿維A與UV聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同效應，但這種治療的資料較少。

　　依那西普起始劑量為25mg，2次/w或50mg，2次/w，維持劑量為25mg2次/w，一般4～8周，最遲12周后起效。其治療前后和治療期間的一般注意事項與依法利珠一致。經(jīng)過(guò)25mg/次，2次/w共12周的依那西普治療，35%的患者可達到75%的PASI減少率；50mg/次，2次/周，50%的患者中可達到75%PASI減少率。臨床經(jīng)驗表明長(cháng)期治療達24周可維持臨床療效。

　　依那西普推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者。若同時(shí)患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節炎，則特別推薦使用TNF-α抗體治療。

　　英夫利昔推薦劑量分別于第0、2、6周注射5mg/kg，此后每間隔8周注射一次5mg/kg作為維持治療。治療期間應監督注射過(guò)程并觀(guān)察1～2小時(shí)。生育期婦女避孕應維持到治療后6個(gè)月。

　　英夫利昔是目前治療銀屑病最有效的藥物之一。研究表明，英夫利昔長(cháng)期療效較好。但要充分考慮多種安全因素，尤其是輸液反應和嚴重感染的風(fēng)險，故需要對適應癥進(jìn)行仔細評估，并對患者進(jìn)行健康教育和監督。英夫利昔治療10周后，88%的中、重度患者PASI可減少75%。

　　英夫利昔推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同時(shí)患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節炎，則特別推薦使用TNF-α抗體治療。

　　中醫治療

　　1、復方論治：臨床上應用消銀解毒飲(水牛角片、金銀花、重樓、牡丹皮、赤芍、全蝎等)，可治療銀屑病血熱證。應用涼血消銀湯(生槐花、生地、丹參、紫草、三棱、烏梢蛇、野菊花等)治療進(jìn)行期銀屑病有顯著(zhù)效果。采用養血、活血、滋陰、除濕治則，擬潤膚飲(生地、天花粉、元參、當歸、丹參、黃芪、雷公藤、白鮮皮、黃芩、土茯苓)，水煎服每日1劑。治療尋常型銀屑病效果很好。

　　2、中成藥治療：用復方青黛丸(青黛、貫眾、紫草、蒲公英、馬齒莧、丹參、五味子、烏梅、土茯苓等)。

　　3、中藥針劑治療：魏躍鋼用清開(kāi)靈注射液(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)。

　　4、保留灌腸法：對于各種原因不便服中藥的患者，可辨證組方中藥煎液進(jìn)行保留灌腸，此法不失為治療銀屑病的一種新的給藥途徑。有學(xué)者用黃連、黃芩、黃柏、青黛、大黃、蒲黃、山豆根、紫草、當歸、生槐花水煎取濾液120ml灌腸，qod，10次1療程，療程間隔5d。

　　5、外治療法

　　1）外洗：用桂枝、當歸，花椒、苦參，附片，香菜籽，夜交藤，加水2000ml浸泡半小時(shí)后煮沸，用藥液泡洗患處。狼毒散(狼毒、雄黃、大風(fēng)子、木鱉子等)水煎擦洗治療。

　　2）中藥汽療：閔仲生等將艾柏熏劑(艾葉、側柏葉、野菊花、莪術(shù)等)加水煎煮30min后置于汽療儀的加熱熏蒸器中，使含藥蒸汽注入治療艙，患者在艙內接受熏蒸治療，1次治療時(shí)間為25～30min。qod，15次為1療程，治療1～3個(gè)療程。

　　3）軟膏：使用雷公藤內酯醇軟膏治療銀屑病303例，總有效率為85%。王樹(shù)民用復方喜樹(shù)堿軟膏治療99例，治愈64例，顯效12例，好轉23例。杜錫賢等應用鎮銀膏(白蘚皮、黃連、知母、花椒、麻油等經(jīng)傳統工藝制成)治療尋常型銀屑病。

　　4）酊劑：張育善等用駱駝蓬子加適量酒精制成酊劑外搽治療銀屑病21例，基本治愈6例，好轉11例，無(wú)效4例。張明慶等應用肉桂、良姜、細辛、丁香等制成酊劑治療本病。

　　5）中藥填臍：升麻，葛根，赤芍，生地，大風(fēng)子，丹參，水牛角粉，冰片，共研末過(guò)篩，以藥粉填臍，膚疾寧固定，48h更換1次，7次為1個(gè)療程。也可采用消銀散(含蜂房、板藍根、珍珠母、補骨脂、雞血藤、當歸、烏梢蛇、防風(fēng)等)，血熱加生地、丹皮；血燥加首烏、熟地；血瘀加三棱、莪術(shù)；偏風(fēng)濕加白蘚皮、蛇床子，制成散劑。加苯海拉明針25ml，維生素C50mg，調成糊狀，填臍，2日1次，治療期間用水牛角粉沖茶頻飲。

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