什么是藥疹

　　藥疹又稱(chēng)藥物性皮炎，是藥物通過(guò)口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應。

　　常見(jiàn)引起藥疹的藥物

　　最常見(jiàn)的有磺胺類(lèi)藥、解熱鎮痛藥、安眠藥類(lèi)以及青霉素、鏈霉素等。藥物引起的不良反應非常復雜，大致可以分為：藥物過(guò)量，不耐受，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用和過(guò)敏反應等。

　　1.解熱鎮痛藥其中以吡唑酮類(lèi)和水楊酸鹽最常見(jiàn)

　　2.磺胺類(lèi)其中以長(cháng)效磺胺為多見(jiàn)；

　　3.安眠鎮靜類(lèi)其中以巴比妥類(lèi)較多；

　　4.抗生素類(lèi)其中以青霉素為多見(jiàn)，其他的如呋喃類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)等引起的藥疹也不少見(jiàn)。

　　5.中草藥這幾年，中草藥引起的藥疹報道逐漸增多，引起過(guò)敏的藥物有單株中草藥，也有復方制劑。

　　可能的發(fā)病機制

　　蕁麻疹樣藥疹

　　常見(jiàn)藥疹之一，其發(fā)病機制可以是I、III型變態(tài)反應。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團，這種風(fēng)團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續時(shí)間長(cháng)，自覺(jué)瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現，也可以血清病樣綜合征、過(guò)敏性休克的一個(gè)癥狀。一般致敏病人表現為用藥后數小時(shí)，皮膚才開(kāi)始發(fā)生風(fēng)團性皮疹并有瘙癢，但少數病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數分鐘內即出現頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團、瘙癢與血壓降低。

　　剝脫性皮炎

　　常常由于對一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開(kāi)始就是突然發(fā)病。皮損表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類(lèi)皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上。可一開(kāi)始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎上發(fā)生。病程長(cháng)達一個(gè)月以上，是藥疹中的嚴重類(lèi)型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。

　　大皰性表皮松解壞死型

　　藥疹中最嚴重的一型，其特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動(dòng)，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱和內臟病變。如搶救不及時(shí)，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。

　　藥物超敏綜合征

　　藥物引起的特異質(zhì)反應，特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹及內臟器官損害（特別是肝）的三聯(lián)癥狀。可發(fā)生于藥物初次應用后7～28天或更長(cháng)時(shí)間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達40℃，。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結腫大，喉炎。皮損開(kāi)始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病。

　　內臟損害在皮疹發(fā)生后1～2周內發(fā)生，也可長(cháng)達一個(gè)月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉氨酶不同程度的升高，通常無(wú)黃疸，發(fā)生黃疸者常預后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經(jīng)的損害。

　　血液系統異常表現為非典型性淋巴細胞增多，發(fā)生在最初的2周內。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細胞增多。

　　治療原則

　　（1）停用一切可疑致敏藥物以及與其結構相似的藥物。

　　（2）多飲水或輸液促進(jìn)體內藥物的排泄。

　　（3）輕癥者給予應用抗組胺藥物、維生素C及鈣劑。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。特別嚴重的藥疹，及早采用各種措施。

　　①大劑量的糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，注射用甲潑尼龍，病情穩定后逐漸減量。必要時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。

　　②注射用免疫球蛋白，一般連用3～5天。

　　③血漿置換。

　　（4）預防和控制繼發(fā)感染。

　　（5）支持療法，注意補液和維持電解質(zhì)平衡等。

　　對伴黏膜損壞者要積極保護黏膜，尤其是眼結合膜，防止角膜渾濁及黏膜的粘連，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)眼藥滴眼，口腔注意清潔，經(jīng)常漱口，可選用2%碳酸氫鈉溶液漱口。

　　小編所在的區域最近收治了一例服用卡馬西平引起重癥藥疹的患者，現在每日換藥，患者尚未脫離危險期。望更多人了解這類(lèi)疾病。