黃褐斑是一種常見(jiàn)的獲得性色素沉著(zhù)性皮膚病，在東南亞國家（尤其以中國為主）女性中的發(fā)病率約為40%。黃褐斑的發(fā)病機理復雜，真正的發(fā)病原因至今尚不清楚，目前認為主要與以下因素有關(guān)：日曬、內分泌變化、口服避孕藥、遺傳因素等。

　　黃褐斑

　　綜合治療激光治療

　　黃褐斑的治療方法有很多，包括全身和局部，但還沒(méi)有一種真正療效肯定的方法。近年來(lái)，隨著(zhù)激光技術(shù)的不斷發(fā)展，其在黃褐斑的治療中所扮演的角色越來(lái)越引起研究者們的重視。在目前治療藥物沒(méi)有取得突破性進(jìn)展的情況下，激光治療黃褐斑被寄予了新的希望。激光治療黃褐斑的作用原理主要基于以下幾點(diǎn)：一、黑素有較寬的吸收光譜，因此可有多種波長(cháng)的激光作用于黑色素；二、黑素顆粒的熱弛豫時(shí)間比較短，約50～500納秒；三、波長(cháng)越長(cháng)，激光的穿透能力越強，但被黑色素的吸收效果越差。激光祛除黑色素的基本原理是基于選擇性光熱解作用，即一定波長(cháng)的激光，以一定的時(shí)間照射病變部位皮膚后，被病變部位黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒吸收光后迅速膨脹、破裂，形成小碎片，繼而被體內吞噬細胞吞噬后排出體外，而正常組織不會(huì )受到損傷。但是，由于復雜的發(fā)病機理，黃褐斑對不同類(lèi)型激光或光子的治療反應不一。

　　氨甲環(huán)酸為什么可以治療黃褐斑？氨甲環(huán)酸（或進(jìn)口的妥塞敏）的藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著(zhù)止血功效，沒(méi)有說(shuō)到治療黃褐斑。黃褐斑患者能吃這藥嗎？有什么副作用嗎？張醫生解釋說(shuō)：氨甲環(huán)酸用于治療黃褐斑已經(jīng)有30多年歷史，最早公布于醫學(xué)界的是1979年的一位日本醫生。他在治療患有內科疾病的成年女性中意外發(fā)現有些黃褐斑的患者色斑減輕了，于是做了大量病例的研究，發(fā)現這并不是偶然。之后的幾十年，隨著(zhù)研究的越來(lái)越深入，許許多多的謎底慢慢被揭開(kāi)。例如：氨甲環(huán)酸治療一部分黃褐斑患者有效的機理是什么？現在被認為也是和它原來(lái)的作用——防止出血不止有關(guān)，通過(guò)抑制一些細胞因子對黑色素細胞的刺激，來(lái)達到改善黃褐斑的目的。氨甲環(huán)酸長(cháng)期口服有沒(méi)有副作用？特別是大家所關(guān)注的止血的副作用？

　　氨甲環(huán)酸止血的機理并不是促進(jìn)凝血，而是抑制纖溶，所以凝血功能的參數不受影響。國外已屬成熟型研究，在國內也有專(zhuān)家對口服氨甲環(huán)酸的患者進(jìn)行了一年的隨訪(fǎng)觀(guān)測，得出了相同的結論。另外，該藥用于止血時(shí)的藥量（一天三次，每次兩粒）要遠遠大于治療黃褐斑的劑量（開(kāi)始階段一天兩次，一次一粒）。但是，是藥都有副作用，氨甲環(huán)酸最常見(jiàn)的副作用：一是胃腸道反應，包括惡心反胃、腹瀉、腹痛等（發(fā)生率在1~5.4%，遠遠小于另一種常用的也是需要長(cháng)期服用的藥物阿司匹林的發(fā)生率3~9%），如果發(fā)生這個(gè)情況，可以選擇在餐后半小時(shí)服用；另外是約8.1%的人出現暫時(shí)性的月經(jīng)量減少，那么在月經(jīng)期間停止服用，多數人都可自行恢復。

哪些人不適合用氨甲環(huán)酸治療？有血栓史的患者（腦血栓、心肌梗塞、血栓靜脈炎等）、有消耗性凝血障礙的患者（與肝素等并用）以及部分類(lèi)型的黃褐斑，用氨甲環(huán)酸效果不佳。孕婦或哺乳期的患者可不可以用？少量在懷孕期間使用氨甲環(huán)酸的數據顯示對胎兒沒(méi)有危害，但我們覺(jué)得并沒(méi)有必要冒這個(gè)風(fēng)險，所以孕婦慎用。

但是由于母乳中氨甲環(huán)酸的濃度很低（只有血中的百分之一），嬰兒每日從母乳中吸收的藥量很少，所以哺乳期婦女可以使用氨甲環(huán)酸。氨甲環(huán)酸究竟需要用多久？這個(gè)問(wèn)題對不同的人來(lái)說(shuō)差異很大，但一般來(lái)說(shuō)至少三個(gè)月，而且不建議在有效后立即停藥，不然會(huì )有比較大的復發(fā)幾率，具體服用方法醫生會(huì )根據你的好轉情況來(lái)決定。當然，不是每個(gè)黃褐斑患者都需要用氨甲環(huán)酸來(lái)治療，氨甲環(huán)酸也只能解決其中的一部分問(wèn)題，目前針對黃褐斑的治療最佳的方案還是個(gè)性化的、多種方法結合治療，這樣才會(huì )獲得更多的改善、更快的改善。平

時(shí)應注意什么？在治療黃褐斑患者門(mén)診中，醫生最常被咨詢(xún)的問(wèn)題：（（O(∩_∩)O~，也是我科最關(guān)心的問(wèn)題~~）治療黃褐斑，平時(shí)需注意什么？這是很多黃褐斑患者始終沒(méi)有完全了解甚至忽略的一部分重要信息。防曬問(wèn)題（每個(gè)問(wèn)題都問(wèn)在我們心坎里(*^__^*)……）什么時(shí)候需要涂抹防曬霜？最簡(jiǎn)單的就是有陽(yáng)光就涂。一年365天，天天都要涂嗎？視情況，陰雨天，紫外線(xiàn)的照射強度要比平時(shí)下降30%左右，下降1/3后的強度對面部皮膚的損傷就會(huì )大大降低。如果遇到一天內忽晴忽雨，防曬霜還是必須的。另外，如果工作時(shí)長(cháng)期坐靠窗位置容易接受到陽(yáng)光照射，也是需要防曬的。

怎樣涂防曬霜？出門(mén)前20到30分鐘涂抹，尤其是化學(xué)性防曬霜，因為這類(lèi)防嗮雙需要涂抹一定時(shí)間和皮膚發(fā)生反應后才起效。涂多厚適合？盡量厚（＾＿＾）。簡(jiǎn)單的方法就是涂抹到臉上的黃褐斑基本被覆蓋，看不到為止。（研究表明防曬霜需要涂到一定厚度才有效果，每平方厘米至少2mg防曬霜，一張臉需要用大約一個(gè)掌心的量，這意味著(zhù)一瓶30ml的防曬霜20~30次就用完了。涂多少SPF值的？越高越好嗎？其實(shí)SPF≥30就可以，SPF體現的是防曬持續時(shí)間，因此如果使用SPF30的防曬霜，3~4小時(shí)就得補一次以保持效果。）防曬霜應該是哪個(gè)步驟涂合適呢？

最簡(jiǎn)單的是：潔面—保濕霜/乳液—防曬；復雜一點(diǎn)的是：潔面—爽膚水—保濕霜/乳液—防曬霜—彩妝買(mǎi)什么品牌的防曬霜？防曬霜的成分已經(jīng)非常成熟，各個(gè)品牌也大同小異，因此目前市面上品牌的防曬都可以，注意不要購買(mǎi)一些美容院（店）推銷(xiāo)的沒(méi)有生產(chǎn)許可、批號或條形碼的所謂的名牌產(chǎn)品。如果皮膚常過(guò)敏（紅、腫、癢、灼熱等）建議購買(mǎi)藥妝品牌的物理性防曬霜，常發(fā)痘痘也需要藥妝品牌的清爽型的防曬霜，不容易堵住毛孔。飲食問(wèn)題

　　黃褐斑的患者有什么忌口嗎？沒(méi)有，辛辣的食物也都可以吃，但是多吃一些新鮮的水果蔬菜，里面含有較多的VitC、VitE和其它微量元素，有抗氧化抑制黑素形成的作用。睡眠問(wèn)題

　　午夜到凌晨這段時(shí)間是各個(gè)器官最需要休息、調整的時(shí)間，皮膚也是如此，因此盡量保證在這段時(shí)間的充足睡眠，實(shí)在沒(méi)有條件也要在白天補充好睡眠時(shí)間，一般建議每天的總睡眠時(shí)間在6~8個(gè)小時(shí)。心情問(wèn)題

　　經(jīng)常有患者說(shuō)，煩心事情多，然后開(kāi)始長(cháng)斑，臉上出現斑，心情更糟糕，接著(zhù)開(kāi)始影響到睡眠和飲食，黃褐斑也日漸加重。如此惡性循環(huán)，其實(shí)，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對待煩心事的態(tài)度影響到了黃褐斑的發(fā)生。

　　綜合而言，黃褐斑的治療不是某一種藥物或者方法就可以單獨解決的，需要從口服藥物、外涂藥膏和必要的激光以及面部綜合治療等手段結合，同時(shí)需要患者做好日常的防護，保持好的心態(tài)和生活習慣，更需要專(zhuān)業(yè)的醫療團隊，針對個(gè)體病史和檢查情況確定診斷并設計出個(gè)體化的治療和預后預防方案。