罕見(jiàn)的真菌感染：毛殼菌屬皮下霉菌病 1 例

2017-06-04 來(lái)源：皮膚時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：皮損起因不明，無(wú)局部外傷史。患者為農民，經(jīng)常接觸谷物及肥料，發(fā)病2月前曾感覺(jué)左臂抬起及頸部活動(dòng)困難，其他病史包括2型糖尿病史。

　　毛殼菌屬是自然界常見(jiàn)的真菌，一般生長(cháng)在礫巖地帶的土壤或植株殘體中，菌絲外觀(guān)類(lèi)似繩索。臨床上，毛殼菌屬感染后出現癥狀的病例較為罕見(jiàn)。

　　近期來(lái)自印度的Vasudevan教授報道了1例毛殼菌屬致皮下感染，并累及胸腔的病例，刊登在ClinicalandExperimentalDermatology雜志。

　　基本病史

　　患者男性，47歲，左上臂、左肩及鄰近的左胸和上背部多發(fā)性腫塊10年余。起初為左上臂孤立性小結節，呈黑色突起，2月后結節逐漸增大，無(wú)角栓排出。隨后，類(lèi)似皮損逐漸累及左臂，左肩以及左上胸部。

　　皮損起因不明，無(wú)局部外傷史。患者為農民，經(jīng)常接觸谷物及肥料，發(fā)病2月前曾感覺(jué)左臂抬起及頸部活動(dòng)困難，其他病史包括2型糖尿病史。

　　體格檢查示全身健康狀態(tài)良好，左上胸部及鄰近的左上臂、左肩和上背部多發(fā)性結節、潰瘍，伴條索狀瘺管竇道形成，受累皮膚呈輕度紅斑水腫，觸之較硬，有清澈透亮液體流出，未發(fā)現角栓。

　　愈合后皮損呈增生性瘢痕，零散分布在在活動(dòng)性結節潰瘍之間。血常規檢查示血糖水平升高，余未見(jiàn)異常。

　　皮損處膿液刮取檢查觀(guān)察到真菌菌絲，組織活檢示真皮層致密的肉芽組織，伴炎癥細胞浸潤，主要為中性粒細胞，其他可見(jiàn)淋巴細胞和漿細胞。

　　高倍鏡下發(fā)現真菌球狀菌體呈松散的纖維樣排列，Splendore–Hoeppli現象陽(yáng)性，PAS染色和Grocott-Gomori六胺銀高溫染色證實(shí)為真菌，經(jīng)瓊脂基培養確定為毛殼菌屬Chaetomiumsp株，乳酸酚藍染色示典型毛發(fā)樣閉囊殼及散發(fā)出來(lái)的孢子。

　　胸部X線(xiàn)片及CT檢查示左上胸壁一軟組織腫塊，腫塊尺寸42mmx32mmx31mm，并累及胸腔內左肺心尖區，包繞鎖骨下動(dòng)靜脈，并在鎖骨下靜脈近端發(fā)現血栓形成（圖3c，3d所示）。包括主動(dòng)脈、上腔靜脈、氣管、食管等縱隔內組織器官未見(jiàn)異常。

　　治療

　　患者經(jīng)口服伊曲康唑200mg/次、1日2次治療后，皮損癥狀明顯改觀(guān)。與呼吸科、胸外科醫生會(huì )診后，囑患者抗真菌繼續保守治療。

　　病例學(xué)習

　　毛殼菌屬在全球范圍內分布廣泛，主要致病形式為機體對其二次代謝產(chǎn)物的過(guò)敏效應。

　　確診試驗為真菌培養，其特征為適宜溫度37℃-42℃，14-21d內生長(cháng)迅速，菌體呈白色至淺黃色，分泌物起初呈粉紅色后逐漸變棕色，子囊殼開(kāi)口直徑100-250μm，剛毛薄壁彎曲，頂端有單一的囊孢子口。

　　臨床上，毛殼菌屬致胸壁受累需要與曲霉菌屬所致的肺部感染相鑒別。伊曲康唑治療真菌感染較為敏感，其他藥物還包括氟康唑、酮康唑、特比萘芬、伏立康唑和兩性霉素等。

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