臨床表現

　　（一）麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹

　　亦稱(chēng)發(fā)疹型藥疹。較常見(jiàn)，屬輕型藥疹，可能由第Ⅳ型變態(tài)反應所引起。

　　1、引發(fā)藥物多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等。

　　2、臨床表現突然發(fā)疹，常同時(shí)伴有輕或中度發(fā)熱，中或重度瘙癢。麻疹樣紅斑型藥疹皮膚損害與麻疹酷似，為散在或密集的紅色帽針頭樣后疹，以軀干為多，可泛發(fā)全身。猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似。初起為細小紅斑，從面、頸、上肢、軀干順序向下發(fā)展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出現腫脹，以皺褶處及四肢屈側為明顯。

　　3、鑒別診斷應與麻疹、猩紅熱相鑒別。可依據藥疹的發(fā)熱與發(fā)疹間無(wú)傳染病性規律，無(wú)扁桃體化膿性炎癥、楊莓舌、卡他癥狀及全身嚴重性中毒癥狀幾點(diǎn)而與之鑒別。

　　（二）固定性紅斑型藥疹

　　或稱(chēng)固定性藥疹，屬輕型藥疹，較常見(jiàn)。

　　1．引發(fā)藥物常為磺胺類(lèi)，解熱止痛類(lèi)，催眠鎮靜類(lèi)，四環(huán)素，酚酞等。

　　2．臨床表現起病急，皮損為孤立性或數個(gè)境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑，一般不對稱(chēng)，1～4cm直徑大小，重者紅斑上可出現大皰。有癢感而一般無(wú)全身性癥狀。皮損可發(fā)生在皮膚任何部位。位于唇、口周、龜頭、肛門(mén)等皮膚粘膜交界部位者，常易出現糜爛或繼發(fā)感染而引起疼痛，此時(shí)，患者常來(lái)急診。皮損歷1周不退，留有灰黑色色素沉著(zhù)斑，經(jīng)久不退。再服該藥時(shí)，于數分鐘或數小時(shí)內在原處發(fā)癢，繼而出現同樣損害并向周?chē)鷶U大，致使表現為中央色素加深而邊緣潮紅的損害。復發(fā)時(shí)，其他部位可出現新皮損。

　　（三）蕁麻疹型藥疹

　　較常見(jiàn)。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型變態(tài)反應所引起。

　　1、引發(fā)藥物多為青霉素，血清制品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。

　　2、臨床表現與急性蕁麻疹相似。也可有高熱、關(guān)節痛、淋巴結腫大、血管性水腫、蛋白尿等血清病樣綜合征樣表現，并可累及內臟，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

　　（四）Stevens-Johson綜合征型藥疹

　　多由Ⅲ型變態(tài)反應引起，屬重型藥疹。

　　1、引發(fā)藥物常為磺胺類(lèi)特別是長(cháng)效磺胺，巴比妥，保太松等解熱鎮前藥，苯妥英鈉等。

　　2、臨床表現發(fā)病急，伴高熱等全身中毒性癥狀。皮損分布廣泛，以水皰、大皰、糜爛與結痂為主。常位于腔口周?chē)乐氐厍旨罢衬ぁ？沙霈F肝、腎功能障礙并伴發(fā)肺炎等合并癥，病死率5%～10%。

　　（五）紫癜型藥疹

　　由Ⅱ或Ⅲ型變態(tài)反應引起。

　　1、引發(fā)藥物多為磺胺類(lèi)，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等。

　　2、臨床表現輕者雙小腿出現瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集，重者四肢、軀干均可累及，甚至伴有粘膜出血，貧血等。Ⅲ型反應引起者為血管炎的表現，皮損形態(tài)可自風(fēng)團、丘疹、結節，水皰至壞死潰瘍等多種成分，但均有可觸及紫癜性損害（palpablepurpura）出現。重者可有腎、消化道、神經(jīng)系統受累，并伴有發(fā)熱、關(guān)節痛等全身癥狀。

　　（六）中毒性壞死性表皮松解型藥疹（TEN）

　　為最重型藥疹，一般均在急診中先見(jiàn)到。

　　1、引發(fā)藥物磺胺類(lèi)，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。

　　2、臨床表現起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開(kāi)始時(shí)為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內斑上出現大皰并擴展，副合成幾十厘米大小，呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛，類(lèi)似Ⅱ度燙傷。