（七）Nilolsky征

　　同時(shí)，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現大片糜爛面。疼痛極著(zhù)。體溫常持續在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。

　　3．鑒別診斷需與中毒性休克綜合征（toxicshocksyudrome）相鑒別。后者發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮期婦女，皮膚雖出現廣泛性紅斑及脫屑，但無(wú)大皰出現，亦無(wú)疼痛而可鑒別。此外尚須與葡萄球菌性皮膚燙傷樣綜合征相鑒別（staphylococcalscaldedskinsyndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)SSSS），該病全身性中毒反應亦明顯，出現全身性紅斑及大皰性損害，但其病變較淺，表皮松解所形成的裂隙在角層下面的顆粒層和棘細胞層上部；而前者則發(fā)生在基底細胞下方。若診斷有困難時(shí)，可取水皰表皮進(jìn)行冰凍切片做HE染色即可鑒別。

　　（八）剝脫性皮炎型藥疹

　　可能由Ⅳ型變態(tài)反應或重金屬藥物的直接毒性作用所引起，屬重型藥疹。

　　1、引發(fā)藥物多為魯米那，磺胺類(lèi)，保泰松，苯妥英鈉，對氨基苯甲酸，鏈霉素，金、砷等重金屬。其他如羥吡唑嘧啶（Allopurinol）、甲氧噻吩頭孢菌素（Cefoxitin）、甲氰咪胍、氯喹、異煙肼、硫酰脲（Sulfonylurea）等亦可引起。

　　2、臨床表現首次用藥潛伏期長(cháng)，一般在20天以上。其中部分患者是在發(fā)疹型藥疹基礎上繼續用藥而發(fā)生。

　　此型藥疹在發(fā)病開(kāi)始即有寒戰、高熱等全身癥狀出現。皮損起初表現為麻疹樣或猩紅熱樣型損害，逐漸增重，最終全身皮膚呈現彌漫性潮紅、腫脹，皺褶部位出現水皰、糜爛、滲液、結痂。灼癢感重；同時(shí)，唇、口腔粘膜潮紅、水腫或水皰糜爛、結痂；眼結合膜水腫，分泌物多，畏光。全身淺表淋巴結可腫大。一般于兩周后，紅腫減輕，全身皮膚開(kāi)始鱗片狀脫屑，手足可呈套狀剝脫，頭發(fā)與甲亦可脫落。病程2～4周。重者可伴發(fā)支氣管肺炎，中毒性肝炎，腎炎，皮膚感染，甚至敗血癥。若處理不當，伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染時(shí)也可危及生命。

　　（九）光感型藥疹

　　服藥后需經(jīng)紫外線(xiàn)作用后才出現皮損。分光毒及光過(guò)敏性反應兩類(lèi)。

　　1、誘發(fā)藥物磺胺類(lèi)，四環(huán)素，灰黃霉素，酚噻嗪類(lèi)，萘啶酸，苯海拉明，去敏靈，奎寧，異煙肼，維生素B1，氨甲喋呤等。

　　2、臨床表現光毒反應性損害，可發(fā)生在初次服藥的患者，經(jīng)日曬后2～8h，暴光部位皮膚出現紅斑、水腫或大皰。光過(guò)敏反應性損害則于暴光后有5～20天致敏潛伏期，以后再暴光時(shí)，于數分至48h內發(fā)病。皮損可為紅斑風(fēng)團性損害，也可為丘疹、水腫性斑塊、結節、水皰或濕疹樣等多形態(tài)性損害。除暴光部位外，非暴光部位也可發(fā)生。均伴瘙癢。

　　（十）系統性紅斑狼瘡（SLE）綜合征樣反應

　　1、誘發(fā)SLE的藥物指能激發(fā)潛在的SLE，或使已出現的SLE癥狀更形加重的藥物。主要為青霉素，磺胺類(lèi)，保泰松等。臨床表現與SLE相同。停藥后并不能阻止病的發(fā)展。

　　2、產(chǎn)生SLE的藥物指具有引起SLE綜合征效能的藥物。主要為肼苯噠嗪，普魯卡因酰胺，異煙肼，苯妥英鈉等。所引起的臨床癥狀與真性SLE相同，但較輕。抗核抗體滴度很高，紅斑狼瘡細胞（十），而抗雙鏈DNA抗體（-），補體總活性值正常。腎與中樞神經(jīng)系統很少受累。停藥后可愈。

　　藥疹的危害性

　　因用藥使皮膚、黏膜出現斑疹，稱(chēng)為藥疹。藥疹的發(fā)生可以是藥物本身的毒副作用，也可源于機體對藥物的過(guò)敏反應。一般說(shuō)，絕大部分藥疹并不礙大事，只要停止繼續用藥皮疹很快就可消退。但是，藥疹中也有可危及生命的重癥類(lèi)型，如判斷有錯，未及時(shí)治療，其后果非常嚴重。

　　在重癥的藥疹中比較有名的為中毒性上皮壞死溶解，特點(diǎn)是皮膚斑疹并不明顯，類(lèi)似大面積燙傷，有落屑，外表看似乎皮膚很健康，但用手指輕輕搓擦，表皮即可大面積剝脫，稱(chēng)此為尼科爾斯基現象；另一種比較有名的為滲出性多形紅斑綜合征，表現為皮膚呈大泡型紅斑，也可累及眼、口、生殖器黏膜，重癥可致盲，甚至危及生命。此二種類(lèi)型均伴有高熱。

　　另外，由苯妥莫、鎮痙寧等抗癲癇藥引起的藥疹，常伴有發(fā)熱、淋巴結腫大、白細胞增多以及肝功能障礙，稱(chēng)為藥源性過(guò)敏性綜合征。

　　總之，具有危險性藥疹具有三大特點(diǎn)：

　　1、形成水泡，并可見(jiàn)皮膚糜爛。

　　2、伴有口腔黏膜，眼結膜等黏膜部位發(fā)疹。

　　3、可出現發(fā)熱、淋巴結腫大、白細胞增多以及肝功能障礙。

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