近一年來(lái)，我們采用聯(lián)合療法治療膿皰型銀屑病(PP)13例，均于短時(shí)間獲臨床治愈，現報道如下。

　　一、臨床資料

　　1.一般資料：13例均為診斷明確的PP住院患者。男9例，女4例；年齡5～54歲，平均21.8歲；病程21天至30年，平均10.7個(gè)月。成人急性泛發(fā)性PP8例；兒童急性泛發(fā)性PP2例，膿皰累計面積均達體表70%以上。掌跖PP3例。

　　2.既往治療情況：本組患者入院前均經(jīng)多方治療，包括單用甲氨喋呤(MTX)、阿維A酯、平陽(yáng)霉素、乙雙嗎啉、國產(chǎn)環(huán)孢素A等，其中11例有間斷應用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素史(占本組病例的85%)。病情均未得到控制。

　　3.入院時(shí)情況：10例急性泛發(fā)性PP中5例體溫37.7℃～39.2℃；4例咽部充血；9例血白細胞計數10.8～18.4×10９／L；4例血白蛋白低于正常；肝功能及血生化全套檢查均正常。7例行組織病理檢查，均為典型PP病理改變。5例膿液細菌培養均陰性。

　　二、治療方法和療效

　　1.治療方法：MTX15mg靜脈滴注，每周1次；口服雷公藤多甙片20mg，日4次；氨苯砜50mg，日2次；秋水仙素0.5mg，日2次。四種藥物同時(shí)應用。低蛋白血癥者給予白蛋白10g或新鮮血漿200ml隔日1次或每周2次，至血白蛋白恢復正常。掌跖PP于全身治療同時(shí)，膿皰處外用氯氟舒松霜封包。2例兒童急性泛發(fā)性PP(體重分別為22kg、40.5kg)分別用成人量的1/3、1/2。治療過(guò)程中，每周復查血尿糞常規，每2周復查肝功能、血生化。膿皰全部消退后維持1～2周，四種藥物交替漸減量，當減至1/2初用量時(shí)維持用藥3周，漸停藥。

　　2.療效：10例急性泛發(fā)性PP：用藥2～5天后，無(wú)新皰發(fā)生，原膿皰開(kāi)始干涸，漸成灰黃色薄痂，體溫恢復正常；7～10天后大量脫屑，全身皮膚暗紅色，呈紅皮病恢復期改變。減量過(guò)程中無(wú)膿皰出現；22～35天，皮膚呈淡紅褐色，少許薄小灰白色鱗屑，臨床治愈。掌跖PP：用藥5～7天，膿皰干結，脫屑；21～29天，患處皮膚光滑，紅潤，臨床治愈。其中1例病史30年的女性患者，減量過(guò)程中自行全部停藥，膿皰復發(fā)，恢復藥量后，效果仍著(zhù)。所有患者出院時(shí)血尿糞常規、肝功能、血生化均正常。

　　3.不良反應：治療過(guò)程中，2例出現食欲下降、惡心，復查肝功能，1例ALT、堿性磷酸酶輕度增高，減量后癥狀漸消失。2周后肝功能恢復正常。

　　4.隨訪(fǎng)：13例患者出院后，均遵醫囑繼續服藥維持療效。停藥后，8例隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，5例隨訪(fǎng)3個(gè)月以上。1例急性泛發(fā)性PP在減量過(guò)程中及停藥后，偶有粟粒大紅丘疹發(fā)生，3～5天可自行消退。所有病例均未出現新膿皰。
 

（實(shí)習編輯：劉睿昌）