因組織細胞冷凍所致的損傷.

　　在極端寒冷,特別在高原地區可發(fā)生肢體的凍傷(frostbite),若核心體溫低于正常,即使體溫過(guò)低尚未出現,可加重凍傷.

　　組織細胞內或細胞間形成冰晶；紅細胞和血小板凝集阻塞毛細血管,引起缺血性損害.血管收縮以減少皮膚及周?chē)M織的散熱.很多損害發(fā)生于復溫時(shí)(再灌注損傷).受累區冷而發(fā)硬及發(fā)白,無(wú)感覺(jué).當溫暖時(shí),轉為斑狀發(fā)紅,腫脹,疼痛.在4~6小時(shí)內形成水泡.若水泡充滿(mǎn)清亮的血清并且位于遠區的手指,則表明表淺損害；若水泡內充滿(mǎn)血液并且位于近端,則表明深部損害并且有組織壞死.表淺損害愈合后不殘留組織喪失.深部組織冷凍可引起干性壞疽,在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫,軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見(jiàn),組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度.各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長(cháng)期癥狀---對寒冷過(guò)敏,出汗過(guò)多,斷層指甲生長(cháng)和麻木.

　　治療

凍瘡" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201501/642104719-20150107183357613.jpg" />

　　凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖,水的溫度要護理人員的手能忍受(不超過(guò)40.5℃),要小心避免燙傷失去知覺(jué)的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫療時(shí),不要解凍.外傷(如行走)可進(jìn)一步加重解凍組織的損害,若再冷凍肯定會(huì )嚴重受損,但被凍的時(shí)間越長(cháng),對以后組織的損害越大.若受凍部分不立即解凍,則應輕輕地清潔,保持干燥,用無(wú)菌繃帶保護,直至溫暖解凍,這種較為穩定的辦法是可行的.病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應全身保暖.

　　在醫院內進(jìn)行總體檢查期間,應迅速將肢體置于大容器內溫暖,水溫保持在38~43℃.回暖后,微波測溫,激光多普勒流量測定,血管造影或磁共振檢查可用于檢查周?chē)h(huán),以指導治療,改善預后.預防感染很重要,若壞疽是干的,感染不大可能.但濕性壞疽,像浸泡足一樣,可能被感染；應該應用抗生素.若免疫接種不是最近進(jìn)行的,則應給予破傷風(fēng)類(lèi)毒素.

　　溫暖后,肢體應保持干燥,暴露于暖空氣中,盡可能做到無(wú)菌.大多數病人有脫水和血液濃縮；應口服或靜脈滴注補液,并恢復電解質(zhì)到正常水平.可采用的內科療法并不一致,但目標是恢復循環(huán),使細胞損害減至最小.最有效的是低分子右旋糖酐,異丁洛芬和丁咯地樂(lè )(buflomedil).較強力的動(dòng)脈內或靜脈內給藥以及化學(xué)或外科方法的交感切除現已很少應用,但對晚期灼痛還是有用的.營(yíng)養和精神狀態(tài)需要特別關(guān)心,手術(shù)應盡可能推遲,因為黑色硬殼常可脫落而留下活的組織."正月凍傷,七月手術(shù)"是一句正確的格言.最好的長(cháng)期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息.對凍傷后長(cháng)期持續存在的癥狀(如麻木,對寒冷過(guò)敏)尚無(wú)治療辦法.

（實(shí)習編輯：劉睿昌）