因甲狀腺癌有多種不同的病理類(lèi)型和臨床分期，其治療方式也是不同的：

　　1、乳頭狀癌

　　乳頭狀癌是最常見(jiàn)的一種甲狀腺癌，因其分化好、惡性程度低、多有頸淋巴結轉移、好發(fā)于中青年婦女，所以手術(shù)治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除，同時(shí)行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術(shù)后5年治愈率可達80%以上。臨床實(shí)踐證明，對沒(méi)有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時(shí)清除患側頸淋巴結，預防性頸淋巴結清除不能提高治愈率。但應強調術(shù)后隨訪(fǎng)有重要性，然而對邊遠山區或農村的患者缺乏隨訪(fǎng)條件應區別對待。對頸部有淋巴結腫大的患者，進(jìn)行包括頸淋巴結清掃術(shù)在內的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，國內外的方案都是一致的。

　　2、濾泡狀腺癌

　　濾泡狀腺癌占甲狀腺癌的10%～15%，其主要轉移方式是血行轉移，臨床上無(wú)頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結轉移者不一定同時(shí)有血道轉移，所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。

　　3、髓樣癌

　　髓樣癌的惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周?chē)M織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術(shù)。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術(shù)中會(huì )激發(fā)高血壓，影響手術(shù)順利進(jìn)行。

　　4、未分化癌

　　未分化癌的特點(diǎn)是病程短，進(jìn)展快。很多患者在確診時(shí)就失去了手術(shù)治療的機會(huì )，且預后惡劣。不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術(shù)的還應積極爭取作根治性手術(shù)。

（實(shí)習編輯：梁煒豪）