胰腺癌化療

　　化療雖然不是胰腺癌首選的治療方式，但是胰腺癌手術(shù)后可以輔助化療，主要以吉西他濱為主，聯(lián)合其他的藥物，可以延長(cháng)生存期。化療前須向患者解釋治療目的，接受化療的患者須密切隨訪(fǎng)，包括體檢、腹部、胸部影像學(xué)和血CA19-9檢查。

　　適應癥：根治性手術(shù)切除后輔助化療；胰腺癌伴轉移；局部進(jìn)展無(wú)法切除胰腺癌、手術(shù)或其他治療后復發(fā)轉移。

　　胰腺癌的化療方式

　　術(shù)后全身化療：可在膽腸吻合、胃腸吻合等姑息性于術(shù)后進(jìn)行化療，但療效非常有限；腫瘤切除后的聯(lián)合化療效果無(wú)疑好于單劑化療，但對于晚期膜腺癌患者是選擇聯(lián)合化療還是選擇比較柔和的單劑化療，要結合患者情況具體分析，盡管單劑化療效果不很理想，并非全然無(wú)效。最近有人使用健擇對43例有轉移或局部大血管浸潤的膜腺癌病例進(jìn)行治療，其中36例血中CA19-9下降，中位生存期比對照組明顯延長(cháng)(268天：110天，P&lt；O.01)。報道的一組病例，使用聯(lián)合化療基本也達到了控制病情的目的，但其明顯的副作用使20%以上的患者中途退出治療。近年來(lái)臨床報道較理想的是區域性化療，對沒(méi)有條件做區域性化療的地方。是否對患者進(jìn)行常規的經(jīng)靜脈化療，不僅要根據醫生的臨床經(jīng)驗，還應考慮到患者的身體條件和醫療環(huán)境，選擇適當的藥物制訂比較柔和的化療方案，可能對延遲腫瘤的發(fā)展有一定的好處。總之、對晚期病例姑息性于術(shù)后的常規化療的有效性尚缺乏大樣本臨床報道，有待于進(jìn)一步研究。

　　姑息性于術(shù)后的區域性化療：由于全身化療對膜腺癌的治療效果不理想，且隨藥量增加毒副作用也增強，多數患者難以耐受，因此開(kāi)始嘗試經(jīng)膜腺的主要供血動(dòng)脈，給予大劑量、高濃度的化療藥物，進(jìn)行膜腺癌的區域性化療。區域性化療是近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)之一，方法有經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈置管皮下埋供藥裝置或術(shù)中一次性大劑量注入化療藥物；也有經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腹腔動(dòng)脈(或其他膜腺營(yíng)養動(dòng)脈或插入肝動(dòng)脈治療轉移灶)置管一次性注入化療藥物等方法；也有對腹腔廣泛轉移的患者皮下埋設腹腔化療供藥裝置治療的報道。無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗還是對人膜腺癌切除標本的研究，都顯示了瘤內的藥物濃度極高。然而從目前的臨床報道看，雖然單純的區域性化療的療效稍好于全身系統化療，但并未達到更理想的效果，而其最大的優(yōu)點(diǎn)是全身副作用不明顯，故在臨床上可以慎用。

　　胰腺癌化療后存活率

　　胰腺癌化療后存活率是多少，目前而言，這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有明確的答案，因為每位病人身體的條件或病情的輕重都是不一樣的。化療雖是最傳統的抗癌療法之一，但副作用大，患者往往不愿意接受，加之膜腺癌癌細胞對化療藥物不敏感，膜腺癌患者多有上消化道癥狀存在，使用全身聯(lián)合化療后不良反應更加明顯，故到目前為止，多數學(xué)者認為，對膜腺癌患者可用全身化療，但效果均不理想。單一化療可采用5-FU、MMC等。但效果差，有人報道其敏感性?xún)H為20%左右，瑞典健康治療技術(shù)評估協(xié)會(huì )對幾種類(lèi)型的腫瘤化療的總體效果進(jìn)行了治療研究，其中對膜腺癌采用10個(gè)化療隨機研究和18個(gè)未進(jìn)行化療的隨機研究，對其中1404例患者進(jìn)行了評估，其結論可以概括為沒(méi)有任何可信的證據顯示化療對膜腺癌患者有任何益處，對膜腺癌患者進(jìn)行常規的化療是不應該的，對有局部轉移的膜腺癌患者進(jìn)行化療同樣無(wú)任何益處。

（實(shí)習編輯：梁煒豪）