包含吉西他濱晚期胰腺癌的聯(lián)合治療方案

2014-04-15 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多臨床研究探討了GEM聯(lián)合其他藥物能否帶來(lái)更多的獲益，包括厄洛替尼、卡培他濱(CAP)或鉑類(lèi)藥物等，但遺憾的是OS分別只延長(cháng)了0.9個(gè)月和0.3個(gè)月。

　　吉西他濱(GEM)的出現，改變了晚期胰腺癌幾乎無(wú)藥可治的局面，也因此成為NCCN指南推薦的1類(lèi)證據，但是藥物治療的效果也不甚理想。十幾年來(lái)，中位OS仍然徘徊在6個(gè)月左右。一線(xiàn)化療失敗后，仍然缺乏有效的二線(xiàn)治療藥物。最近，化療藥物聯(lián)合方案以及化療聯(lián)合靶向藥物做出了積極的探索，晚期胰腺癌的治療進(jìn)入到破冰之旅。

　　溫馨提示：研究顯示，GEM聯(lián)合方案較GEM單藥能明顯提高療效，延長(cháng)生存期，但聯(lián)合化療只適用于PS良好者，因此要慎重選擇病例。

　　胰腺癌是常見(jiàn)的高度惡性腫瘤之一，由于早期缺乏特異性臨床表現，發(fā)現時(shí)多為晚期，在中國胰腺癌的手術(shù)治療比例遠高于歐美，但總生存(OS)并沒(méi)有得到提高，進(jìn)一步證實(shí)了非R0切除的所謂減瘤術(shù)并不能給晚期胰腺癌帶來(lái)獲益，應采用內科治療為主的綜合治療。

　　GEM+S-1方案

　　日本的GEST研究將另一種口服氟脲嘧啶類(lèi)藥物S-1引入胰腺癌治療，共入組834例胰腺癌患者，對比了GEM單藥、S-1單藥和GEM+S-1方案的療效。

　　2012年ASCO會(huì )議報告了該項研究最新的OS數據和亞組分析結果，三組的OS分別是8.8、9.7和9.9個(gè)月，結果證實(shí)單藥S-1并不亞于單藥GEM。亞組分析顯示，GEM+S-1聯(lián)合方案在局部進(jìn)展和體能狀態(tài)(PS)評分為1的患者中療效更優(yōu)。

　　GEM、CAP和厄洛替尼三藥聯(lián)合方案

　　今年最新報告了一個(gè)將GEM、CAP和厄洛替尼三藥聯(lián)合的Ⅱ期試驗，在47個(gè)病例中證實(shí)三藥聯(lián)合方案的PFS和OS分別達6.5個(gè)月和12個(gè)月，且3、4度不良反應發(fā)生率不高。

　　2012年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )胃腸腫瘤研討會(huì )(ASCOGICS)報告了GEM聯(lián)合S-1的薈萃分析結果，驗證了兩者聯(lián)合確實(shí)延長(cháng)了OS。因為有關(guān)GEM聯(lián)合S-1的治療只局限于以日本為主的亞洲地區，因此目前這種組合的生存受益也只限于亞洲地區，提示其可作為亞洲進(jìn)展期胰腺癌的一線(xiàn)備選方案。在歐美地區是否也有相同療效還有待于研究證實(shí)。

　　GEM聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇

　　另一個(gè)有潛力的方案是GEM聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇(nabpaclitaxel)，這個(gè)方案是針對SPARC蛋白(一種白蛋白結合型蛋白)在胰腺癌中過(guò)表達設計的。在Ⅱ期研究中，兩藥聯(lián)合的緩解率(RR)是48%，中位OS可達12.2個(gè)月，1年OS是48%，劑量限制性毒性是中性粒細胞減少。

　　由于GEM聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇的療效出色，且毒副作用可耐受，目前這種方案被NCCN指南推薦為2B級證據，正在進(jìn)行Ⅲ期研究。

　　GEM聯(lián)合奧沙利鉑

　　2011年，《血液與腫瘤學(xué)雜志》(JHematolOncol)報告了GEM聯(lián)合各方案療效的薈萃分析，其中GEM聯(lián)合奧沙利鉑(OXA)的兩項Ⅲ期試驗顯示，聯(lián)合治療較單藥GEM可改善無(wú)進(jìn)展生存(PFS)和OS。雖然這種組合尚未納入目前的NCCN指南，但GEM聯(lián)合奧沙利鉑有可能成為一線(xiàn)治療選擇。

　　很多臨床研究探討了GEM聯(lián)合其他藥物能否帶來(lái)更多的獲益，包括厄洛替尼、卡培他濱(CAP)或鉑類(lèi)藥物等。Ⅲ期試驗顯示，GEM聯(lián)合CAP或厄洛替尼的療效優(yōu)于GEM單藥，但遺憾的是OS分別只延長(cháng)了0.9個(gè)月和0.3個(gè)月。

　　2012年ASCO會(huì )議報告了最新的、以GEM為基礎化療的薈萃分析，再次證實(shí)聯(lián)合化療能確切的提高療效，延長(cháng)OS，但因其毒性增加，只適合體能狀態(tài)良好的患者。在NCCN指南上對胰腺癌患者PS良好有不同于其他病種的定義，包括ECOG評分0~1、疼痛控制良好、膽道支架通暢和營(yíng)養攝入良好四個(gè)方面。

（實(shí)習編輯：周小芳）

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

益腎壯陽(yáng)膏(新天夫)：補腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò )。用于陰莖勃起功能障礙，中醫辨證屬腎陽(yáng)虛者。枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可)：適用于治療勃起功能障礙。

健客價(jià)：￥799

枸櫞酸西地那非片：適用于治療勃起功能障礙。引陽(yáng)索膠囊：補腎壯陽(yáng)，生津。用于陽(yáng)痿早泄，腰膝酸軟，津污自汗，頭目眩暈等癥。

健客價(jià)：￥950

轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。阿昔洛韋片(麗珠克毒星)：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课?/p> 健客價(jià)：￥536

1.鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威)：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染

健客價(jià)：￥798

尖銳濕疣初發(fā)治療。

健客價(jià)：￥819

阿昔洛韋片：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。

健客價(jià)：￥514

健客價(jià)：￥730

鹽酸伐昔洛韋片：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。轉移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。

健客價(jià)：￥700

治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于)：囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。

健客價(jià)：￥44

用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。

健客價(jià)：￥16

為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息，應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥5

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥12

如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。盡管本品對以上

健客價(jià)：￥28.5

阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、

健客價(jià)：￥16