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治療腸癌肝轉移的方法

2014-04-01 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)死亡率已經(jīng)明顯下降,肝轉移病灶的切除范圍已從單純的孤立病灶擴展到較大的病灶,擴展到多發(fā)、單葉肝轉移,甚至擴展到多發(fā)、雙葉肝轉移病灶的切除。

  腫瘤在轉移過(guò)程中,針對腫瘤細胞的移動(dòng)、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環(huán)節及參與其中的細胞因子而進(jìn)行的各種基因及分子水平的研究,都相當活躍并取得了可喜的成果,有的已經(jīng)進(jìn)入臨床研究,這將進(jìn)一步改善結直腸癌患者的生存。但是就目前而言,外科手術(shù)治療仍然是治療結直腸癌肝轉移的重要的有效的手段。早在1952年,Lortat-jacob首先進(jìn)行了一例肝轉移性結腸癌的右半肝切除術(shù),此后結腸癌肝轉移成為肝部分切除的常見(jiàn)適應證,其后多項研究顯示外科切除孤立性肝轉移病灶可以明顯延長(cháng)結直腸癌患者的生存期。一項研究表明接受手術(shù)切除的病例5年生存率達到了28%,未做治療的結直腸癌肝轉移病人5年生存率為0。另一項針對孤立性肝轉移性結直腸癌的研究顯示,不切除的病例組中位生存期為19月,5年生存率0%,而手術(shù)切除的病例組中位生存期為36月,5年生存率25%。綜合文獻報道,結直腸癌孤立性肝轉移的病例,手術(shù)切除和非手術(shù)治療的5年生存率分別為25-38%及0-2%。

  隨著(zhù)外科技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)技能的改善,手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)死亡率已經(jīng)明顯下降,肝轉移病灶的切除范圍已從單純的孤立病灶擴展到較大的病灶,擴展到多發(fā)、單葉肝轉移,甚至擴展到多發(fā)、雙葉肝轉移病灶的切除。肝臟轉移性結直腸癌的手術(shù)適應證為:患者肝外轉移及局部復發(fā)病變可以切除,手術(shù)切除全部病灶的同時(shí)并能保證有足夠的殘留肝臟以確保術(shù)中及術(shù)后的進(jìn)一步抗腫瘤治療,而不出現肝功能的衰竭。如果殘余肝臟完全正常,切除6-8個(gè)解剖肝段(相當于肝體積的75%)術(shù)后不會(huì )出現肝功能衰竭。相反殘余肝臟功能不正常,就不能施行大范圍的肝臟切除,特別是應該考慮到術(shù)后病人尚需進(jìn)一步的抗腫瘤治療,殘余肝臟能否耐受進(jìn)一步的打擊。肝轉移灶的定位也相當重要,術(shù)前可以根據CT、MRI等影像學(xué)資料加以明確,術(shù)中結合觸摸以發(fā)現轉移病灶,若病灶深在無(wú)法觸及,也可以結合術(shù)中超聲波檢查明確。至于手術(shù)方式,是采取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除,應根據術(shù)中的具體情況結合病人的全身情況確定。若術(shù)中病情不穩定,或切除范圍過(guò)大,或難度過(guò)大,可以采取術(shù)中直視或結合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達到手術(shù)切除效果,不必過(guò)分強調手術(shù)切除。

  至于不能切除的肝轉移病灶或者病人一般情況差,不能耐受手術(shù)的病例,同樣可以在CT、超聲波定位引導下行轉移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療,并且可以根據病人的耐受情況一次或多次治療以期達到消除肝臟轉移病灶的目的。肝動(dòng)脈的介入治療在肝轉移癌的治療中也可以取得一定的效果。

(實(shí)習編輯:梁煒豪)

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