在癌癥治療中，介入治療已成為腫瘤治療不可缺少手段，這種治療范圍廣泛，不僅在惡性腫瘤治療中使用，而且在非惡性腫瘤中應用也取得很好療效。對于不適合手術(shù)或失去手術(shù)機會(huì )的某些實(shí)體性腫瘤患者，采取“凍”、“熱”、“餓”等技術(shù)，同樣可以治療惡性腫瘤。正因為這種治療的影響力，并將成為未來(lái)癌癥治療的主要發(fā)展趨勢。下面我們就來(lái)看看常見(jiàn)癌癥的介入治療治療方法！

　　1、肝癌的介入治療

　　肝癌的發(fā)病率居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，每年我國因肝癌死亡的患者在10萬(wàn)人以上。我國肝癌患者常為繼發(fā)于肝硬化的原發(fā)性肝癌，且患者就診時(shí)多為晚期。有資料表明，由于并發(fā)慢性肝炎、肝硬化、肝功能不良及多灶病變、血管受侵等原因，我國原發(fā)肝癌的手術(shù)切除率僅5.5～28%。介入治療為不能手術(shù)切除的肝癌患者提供了一種有效的治療手段。

　　目前我國已在臨床非手術(shù)治療肝癌方面得到廣泛應用，成為眾多無(wú)法手術(shù)切除之中晚期肝癌的首選療法。在小肝癌的治療方面，長(cháng)期隨訪(fǎng)結果顯示介入治療也可達到與外科手術(shù)相似的療效。

　　（1）血管內介入治療

　　［A］、經(jīng)導管肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）和經(jīng)導管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）

　　TAI治療肝癌已有30年的歷史。Watkin等于1970年首先報道了經(jīng)肝動(dòng)脈化療治療原發(fā)性肝癌。70年代Wallace和V.P.Chuang對經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療肝臟腫瘤進(jìn)行了大量的基礎和臨床研究；1986年日本學(xué)者首先報道經(jīng)肝動(dòng)脈注入碘油治療肝癌的臨床應用結果。目前，國內外已經(jīng)將TAI和TACE作為肝癌的常規治療方法。Hatanaka等報道，大肝癌TACE后1、3、5年生存率分別為69.3%、35.1%和19.6%；大肝癌TACE加手術(shù)治療后1、3、5年生存率可達到80.0%、55.3%、23.0%，均明顯優(yōu)于手術(shù)組。

　　通常采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，成功后先進(jìn)行診斷性肝動(dòng)脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數目及供血情況，再以導絲導管法或同軸導管法超選擇性插管至肝固有動(dòng)脈或腫瘤的供血動(dòng)脈。化療藥物分別與碘油或明膠海綿顆粒混合后，分次注入靶區進(jìn)行化療栓塞。目前，國內外多數采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥－碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動(dòng)脈的近端，以期延長(cháng)化療的時(shí)效。

　　TAI或TACE的給藥方法分一次沖擊法和留管灌注法兩種。一次沖擊法，就是在導管插入靶血管后，于20～30min內一次給予較大劑量化療藥后，即拔除導管；后隔一個(gè)月左右重復治療。此法短時(shí)間內腫瘤局部藥物濃度高，技術(shù)操作及術(shù)后護理簡(jiǎn)單，感染及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率低。留管灌注法，即將導管留置于腫瘤供血動(dòng)脈內，每天以灌注泵連續滴注化療藥，5天為一個(gè)療程，每4～6周重復治療。

　　皮下植入性藥盒系統（PCS）是目前應用最廣的動(dòng)脈灌注泵。藥盒由硬塑料或鈦剛制成，盒中央有硅橡膠膜，供穿刺注藥用。藥盒的放置，以往多由外科醫生在剖腹直視下插管埋植，隨著(zhù)介入醫學(xué)的發(fā)展，現在則多由介入科醫生在透視下，經(jīng)皮穿刺左鎖骨下動(dòng)脈或股動(dòng)脈放置。

　　［B］、肝動(dòng)脈－門(mén)靜脈聯(lián)合栓塞術(shù)（TAPVE）

　　一般認為，肝癌血供90%以上來(lái)自肝動(dòng)脈。其余來(lái)自門(mén)脈，但越來(lái)越多的資料表明，門(mén)脈血供對肝癌生長(cháng)有重要作用，尤其在小肝癌，肝動(dòng)脈造影顯示為少血管的肝癌及肝癌的周邊部分，均有明顯的門(mén)脈血供。此外，肝動(dòng)脈和門(mén)脈之間存在著(zhù)廣泛的生理性和病理性吻合和交通，兼之單純TACE后肝內將形成廣泛的肝動(dòng)脈側支通路，使單純TACE后腫瘤周邊部分殘余，這也是TACE易產(chǎn)生復發(fā)的原因和雙重栓塞的依據。自80年代開(kāi)始，國內外學(xué)者開(kāi)始嘗試在TACE的同時(shí)加用經(jīng)皮肝穿門(mén)脈栓塞（PVE）的雙重栓塞法治療肝癌，并取得一定療效，但這種方法需行門(mén)靜脈穿刺插管，操作技術(shù)復雜且損傷大，故至今未能推廣。

　　［C］、肝節段動(dòng)脈化療栓塞（SegmentalTACE）

　　近年來(lái)，肝血管造影技術(shù)的提高和插管技術(shù)的發(fā)展，使超選擇節段性（區域性）或亞節段性插管成為可能，對于腫瘤位于單個(gè)或少數幾個(gè)肝段的病例，成因肝功能?chē)乐厥軗p而無(wú)法承受常規肝動(dòng)脈TACE的病例，可在超選擇性腫瘤供血動(dòng)脈插管的基礎上應用Gelfoam粉或丙稀酸等永久栓塞劑，以期達到更好的栓塞效果。同時(shí)，由于用藥部位精確，對非肝癌組織損傷小、副作用輕，類(lèi)似外科手術(shù)，又稱(chēng)為動(dòng)脈部分肝切除（TransarterialPartialHepatectomy）。

　　［D］、球囊暫時(shí)阻斷肝動(dòng)脈或肝靜脈后肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE-THAO或TACE-THVO）

　　一次沖擊法TACE藥物在靶區存留時(shí)間短，為進(jìn)一步提高腫瘤局部藥物濃度，延長(cháng)作用時(shí)間，并達到肝動(dòng)脈－門(mén)靜脈雙重栓塞的效果，可在TACE前先以球囊導管阻塞肝動(dòng)脈或肝靜脈，常規TACE后20～30min再將球囊撤出。TACE-THAO可避免肝動(dòng)脈血流將化療藥和栓塞劑過(guò)早清除，又可防止栓塞劑返流引起的異位栓塞；TACE-THAO在阻斷肝靜脈后可使從肝動(dòng)脈注入的化療栓塞劑返流至門(mén)靜脈，達到TAPVE的效果，且阻斷肝靜脈后局部動(dòng)脈灌注量增加，有利于提高腫瘤局部的藥物濃度，延長(cháng)藥物作用時(shí)間。

　　（2）經(jīng)皮穿刺消融治療

　　TACE是一種確切有效的方法，但病理結果顯示，單純TACE往往無(wú)法使腫瘤達到完全壞死。近年來(lái)，各種經(jīng)皮穿刺腫瘤消融技術(shù)不斷出現，技術(shù)也逐漸成熟，單獨或配合TACE使用取得明顯療效。

　　2、胃癌的介入治療

　　胃癌為國內常見(jiàn)腫瘤，早期治療效果較好。晚期患者，目前尚無(wú)理想的治療措施，胃內灌注化療術(shù)（GAI）能明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長(cháng)患者的生存期，國內外均已有較多報道。胃動(dòng)脈栓塞術(shù)（GAE），目前報道較少，經(jīng)驗有限。

　　常規胃左動(dòng)脈插管，一次注入化療藥，栓塞者碘油按成人常規每公斤劑量注入。GAI和GAE對胃組織均有損傷，但這種損傷是可復性的。GAI治療時(shí)胃組織損傷較輕，常能在一周內恢復；GAE后的恢復期則需30～45天。病理結果顯示：GAE所致?lián)p傷主要位于粘膜或粘膜下層，很少累及肌層，故GAE后出現消化道大出血和胃穿孔等嚴重并發(fā)癥的可能性很小。盡管如此，GAE后一周，仍應行流食或靜脈營(yíng)養支持，以保護胃粘膜。

　　3、胰腺癌的介入治療

　　介入放射學(xué)最早是應用于胰腺腫瘤的診斷，后隨著(zhù)肝癌TAI的推廣，經(jīng)動(dòng)脈灌注化療治療胰腺腫瘤也逐漸引起了人們的興趣。胰腺的血供比較復雜，某一部分的胰腺腫瘤往往由多支動(dòng)脈供血，這就提示我們，如果灌注化療時(shí)插管的選擇性太強，則有時(shí)會(huì )將某些腫瘤供血動(dòng)脈遺漏。所以胰腺癌灌注化療時(shí)，導管尖端置于腹腔動(dòng)脈即可，單用化療藥，不用栓塞劑。此外，局部化療后，患者的淀粉酶有短期增高。

　　4、腎與腎上腺腫瘤介入治療

　　腎癌約占全部惡性腫瘤的2%，占腎臟腫瘤的83%。早在1969年，Lalli等就報道了經(jīng)導管腎癌栓塞術(shù)；1971年，Lang等以Au顆粒栓塞腎癌，使腫塊縮小。1973年，Almgard等報道用自體肌肉組織栓塞腎癌獲得成功。現在，腎癌和腎上腺腫瘤的栓塞已成為外科手術(shù)前的常規治療。研究表明，腎和腎上腺腫瘤的術(shù)前栓塞能明顯減少術(shù)中出血；對無(wú)法手術(shù)的腎或腎上腺腫瘤患者，動(dòng)脈內化療栓塞能明顯減輕患者的疼痛癥狀，延長(cháng)其生命。

　　近幾年的研究結果表明：永久性液態(tài)栓塞劑與碘油等具有栓塞和示蹤雙重作用的栓塞劑配伍使用，其栓塞效果與單獨使用時(shí)相比，完全相同，甚至更佳。對無(wú)法手術(shù)的腎癌患者，還可采用碘油加化療藥的化療栓塞方法，但應當避免應用對腎臟毒性較強的藥物，如CDDP等。腎上腺鉻細胞瘤術(shù)前栓塞需慎重，如施行、則栓塞前應給予以受體阻滯劑，并監測術(shù)中血壓的變化。

　　5、膀胱癌的介入治療

　　我國的泌尿系統腫瘤中，以膀胱癌最為多見(jiàn)。目前，手術(shù)切除仍是膀胱癌治療的首選方法。膀胱癌介入治療的意義在于：術(shù)前灌注化療或栓塞使腫瘤變小，易于切除，減少術(shù)中出血、降低手術(shù)難度，增加了手術(shù)切除率。術(shù)后灌注化療，有助于消滅殘余癌灶及早期轉移；對無(wú)法切除的腫瘤，亦可延長(cháng)患者生命。

　　6、婦科腫瘤的介入治療

　　婦科腫瘤主要包括宮頸癌，宮體癌、絨癌、卵巢癌等，早期腫瘤手術(shù)治療效果較好。但在我國，因醫療條件有限及保健意識淡薄等原因，患者就診時(shí)腫瘤多已發(fā)展至晚期，喪失手術(shù)機會(huì )的情況并非少見(jiàn)。有些患者雖然接收了手術(shù)治療，但因術(shù)中難以將原發(fā)灶及盆腔轉移灶徹底清除，而致使手術(shù)后短期內復發(fā)。早在80年代初，國內外學(xué)者就開(kāi)始嘗試經(jīng)骼總動(dòng)脈留管給藥治療子宮癌，但因給藥方法的選擇性不高，局部藥物濃度低，而未能推廣。隨著(zhù)導管技術(shù)的發(fā)展，現在已能很方便地經(jīng)單側穿刺行雙側子宮動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈超選擇性插管，一次大劑量給藥后再行栓塞治療。留管患者可應用PCS系統，長(cháng)期規律地給藥。患者的痛苦及經(jīng)濟負擔均較以往的股動(dòng)脈留管化療為小。

　　值得提出的是，近幾年經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤出血取得了堪與手術(shù)治療相比的療效；同時(shí)避免了手術(shù)切除子宮所帶來(lái)的生理及心理問(wèn)題。估計在不遠的將來(lái)，介入治療有望取代手術(shù)成為治療子宮肌瘤的首選方法。