肺癌的早期癥狀不明顯，容易與其他呼吸道疾病癥狀混淆，肺癌能否通過(guò)早期篩查得到確診，進(jìn)而增加進(jìn)行根治性手術(shù)的機會(huì )，提高患者預后和生存期。下面，我們聽(tīng)聽(tīng)北京大學(xué)腫瘤醫院胸內科主任，方健教授怎么說(shuō)。

肺癌診治在過(guò)去數十年里雖然取得了一些進(jìn)展，但是目前肺癌仍是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，占我國全部惡性腫瘤死亡的22.7%，其5年總體生存率僅有16%左右。預計2020年我國肺癌每年新發(fā)病人可達100萬(wàn)，吸煙，工業(yè)污染(如霧霾)是我國肺癌發(fā)生的主要因素。目前臨床診斷的肺癌有3/4患者已經(jīng)失去手術(shù)機會(huì )，早期診斷是改善預后最重要和有效的途徑。

大量研究顯示，如能在腫瘤早期階段(尤其是Ⅰ期肺癌)進(jìn)行手術(shù)切除，肺癌預后將顯著(zhù)改善，5年生存率可提高約80％。因此，如何提高肺癌早期診斷率成為改善患者預后的重要議題。

研究證據

研究一：2011年11月2日，美國國立癌癥研究所（NCI）發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（2011306:1865）的前列腺、肺、結直腸和卵巢（PLCO）癌癥篩查研究報告為“采用胸部X線(xiàn)進(jìn)行肺癌篩查無(wú)效”的結論提供了進(jìn)一步證據（盡管已有6項發(fā)表于上世紀80年代隨機研究結果），但是PLCO主要證實(shí)了預期結果，并沒(méi)有提出一種新的篩查方式。

研究二：2011年8月，美國33個(gè)醫學(xué)中心進(jìn)行的美國國立肺癌篩查研究（NLST）結果發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》（2011,365:395）。該結果使低劑量螺旋CT（LDCT）篩查成為焦點(diǎn)：與胸部X光片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%（P=0.004）。NLST研究展示了令人信服的結論：早期檢測能降低肺癌死亡風(fēng)險，肺癌篩查探索向前邁進(jìn)了一大步。

篩查獲益日益明確

在NLST研究證實(shí)低劑量螺旋CT可降低肺癌死亡率之前，相關(guān)醫學(xué)組織并不推薦肺癌的人群篩查。NLST研究結果發(fā)布以后，各醫學(xué)組織均以此研究結論為基礎更新肺癌篩查指南的內容，包括美國癌癥組織、美國肺癌協(xié)會(huì )、美國胸外科協(xié)會(huì )、美國胸內科醫師學(xué)會(huì )、美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò )、美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）。

USPSTF的推薦意見(jiàn)主要基于對2000~2013年發(fā)表的多項隨機對照試驗的系統評價(jià)（見(jiàn)表1)，其中包括NLST。該試驗納入超過(guò)5萬(wàn)例55~74歲的無(wú)癥狀成年人，采用LDCT進(jìn)行篩查后肺癌死亡率下降了16%，全因死亡率下降了6.7%。每320例患者接受篩查，就能避免1例癌癥死亡；每219例患者接受篩查，就能避免1例全因死亡。

篩查還存在諸多問(wèn)題

NLST研究的是高危人群（針對55歲以上、吸煙的高危人群）的肺癌篩查。目前隨著(zhù)非吸煙腺癌患者數量的迅猛增加，肺癌疾病譜也發(fā)生著(zhù)變化。越來(lái)越多的肺癌患者是非吸煙的、較年輕的，且我國空氣污染超過(guò)吸煙成為肺癌第一誘因。我們如何選擇群體的篩查模式？而且，吸煙肺癌患者病灶多為中央型，實(shí)際上低劑量螺旋CT可能在發(fā)現周?chē)偷姆俏鼰熛侔┓矫娓邆鋬?yōu)勢。

假陽(yáng)性也是另一重要問(wèn)題。即便在高危人群中，肺內陰影多數為良性病灶，篩查必然造成過(guò)度診療，甚至會(huì )導致有創(chuàng )檢查增多，以及受檢者恐慌焦慮。肺內結節性質(zhì)判斷、戒煙、檢查帶來(lái)的高醫療費用、篩查次數都是目前存在的問(wèn)題。一個(gè)高危個(gè)體一生做20~30次，甚至更多CT檢查，鑒于檢查所帶來(lái)的費用和放射損傷，我們該如何評價(jià)患者的獲益比？如要減少篩查頻率，以間隔多久為宜？這些都需要我們理性思考。

LDCT篩查肺癌高危人群最終獲得了USPSTF的B級推薦。該推薦意見(jiàn)最早于2013年7月提出并公開(kāi)征求意見(jiàn)，工作組現發(fā)表了最終推薦意見(jiàn)。鑒于篩查有可能對部分患者“只有凈危害，沒(méi)有凈效益，或至少效益大大低于危害”，對于那些因合并癥預期壽命有限的患者，或不愿意或不能接受治愈性肺部手術(shù)的患者，采用LDCT進(jìn)行篩查可能是不恰當的。其他形式的篩查，包括胸部X線(xiàn)攝片和痰細胞學(xué)檢查，由于“敏感性或特異性不夠”，故不推薦使用。

結語(yǔ)

正如USPSTF所述，LDCT篩查的潛在危害包括假陰性和假陽(yáng)性結果，包括有可能是偶然發(fā)現、診斷過(guò)度以及射線(xiàn)暴露。推薦意見(jiàn)稱(chēng)：“在高質(zhì)量篩查計劃中，進(jìn)一步的成像檢查可以解決大部分的假陽(yáng)性結果；不過(guò)，部分患者可能需要接受有創(chuàng )檢查。”

早期檢測能降低肺癌死亡危險，但如何轉化為政策和臨床實(shí)踐上的改變，還有賴(lài)于進(jìn)一步的研究和分析。