肺癌常起病隱匿，臨床癥狀體征缺乏特異性。

病例情況：

病例1

患者，男，70歲，因全身乏力、食欲欠佳3天，家屬發(fā)現嗜睡10小時(shí)入院，既往有明確肺源性心臟病病史，查血清抗利尿激素2.2ng /L，鈉105mmol/L，肌酐50μmol / L，胸部X線(xiàn)示右下肺動(dòng)脈干擴張，心電圖示右心房增大，考慮為肺源性心臟病并抗利尿激素(ADH)分泌過(guò)多性低滲血癥，予對癥支持治療1周后癥狀較前好轉出院。

3天后再次出現精神恍惚伴咳嗽、咯血入院。胸部X線(xiàn)示右下肺葉見(jiàn)一3cm×3cm圓形腫塊。纖維支氣管鏡見(jiàn)右下肺葉支氣管口黏膜充血明顯，呈黏膜下浸潤性腫脹完全阻塞此處管口；右上肺葉支氣管口處見(jiàn)到一圓形腫物，呈綠豆大黃白色，行活組織病理檢查示小細胞癌。最終確診為肺癌中晚期并異位 ADH分泌增多。

病例2

患者，男，75歲。右側肩背部痛伴有右肩關(guān)節疼痛3個(gè)月，呈進(jìn)行性加重，在外院診為“肩周炎”。服藥、貼藥膏治療后，起初疼痛尚能暫時(shí)緩解，繼續治療后期疼痛未見(jiàn)減輕。

查體：精神萎靡，痛苦面容，肩峰、岡上肌局部壓痛，肩關(guān)節活動(dòng)障礙，無(wú)損傷、發(fā)熱。追問(wèn)病史，患者半年前有輕微咳嗽、咳痰史，服藥后癥狀改善。有嗜煙史30余年。

胸部X線(xiàn)檢查示：①右肺癌可能性大；②右下肺感染。

進(jìn)一步做CT檢查：右上肺前段連右肺門(mén)處一片高密度影，其周?chē)猩僭S毛刺，鄰近胸膜出可見(jiàn)胸膜凹陷征。縱隔窗內腫塊為軟組織影，大小3.2cm×3.5cm(病灶中央含有空洞)。

診斷：①右上肺前段肺癌；②慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫。

肺癌的發(fā)病因素

肺癌是肺部最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，目前全世界范圍內肺癌的發(fā)病率及死亡率均有上升趨勢，雖然現代技術(shù)、設備的廣泛應用，但是臨床誤診漏診的情況仍較為常見(jiàn)，影響到肺癌患者的臨床治療效果和預后。

目前，肺癌的病因尚未完全明確，現研究認為以下因素可增加肺癌患病風(fēng)險：

1、大多數肺癌發(fā)生在吸煙或既往吸煙人群中，長(cháng)期、大量吸煙者患肺癌風(fēng)險比其他人群高。

2、大氣污染也可能是導致肺癌發(fā)病率日益增高的原因，工業(yè)發(fā)達國家肺癌發(fā)病率高。

3、職業(yè)因素，如絕緣材料加工、汽車(chē)剎車(chē)維修、石棉礦開(kāi)采、建筑業(yè)等接觸石棉物質(zhì)職業(yè)者肺癌患病風(fēng)險增高。

4、肺部慢性及炎性疾病。

5、家族遺傳因素及自身免疫力降低也是增加肺癌發(fā)病風(fēng)險的不可忽略因素。

肺癌誤診漏診原因分析

1、肺癌起病隱匿，臨床癥狀體征缺乏特異性。

大多數肺癌患者早期癥狀輕微，咳嗽，多為干咳，繼發(fā)感染時(shí)可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、氣喘等。較少出現晚期肺癌典型的刺激性嗆咳、呼吸困難，不易引起注意。

由于咳嗽是上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、肺結核、支氣管擴張等疾病的共同癥狀，當遇到以咳嗽為主要癥狀而就診的患者時(shí)，往往首先考慮呼吸道一般疾病如上呼吸道感染，急慢性支氣管炎或肺炎，特別是患者原來(lái)即患有慢性支氣管炎、肺結核、支氣管擴張時(shí)，醫生更易認為是原有疾病復發(fā)或加重，并常因此免除必要的 X 線(xiàn)等檢查而直接給予試驗性抗感染治療及止咳對癥治療。

2、影像學(xué)表現不典型，肺癌的X線(xiàn)、CT等影像表現變化多端。

由于肺癌與肺炎、肺結核、支氣管擴張等疾病在 X 線(xiàn)胸片表現方面很相似，尤為細支氣管肺泡細胞癌與肺炎、肺結核在胸片都表現為肺部彌漫性斑片狀或結節狀陰影，因此肺癌常被誤診為肺炎、肺結核等。

3、肺癌肺外表現多樣化。

部分肺癌患者首診時(shí)原發(fā)腫瘤引起的癥狀不明顯，因累及中樞神經(jīng)系統、周?chē)窠?jīng)、肌肉等而表現為副腫瘤綜合征。肺癌胸外轉移常轉移至腦，引起顱內壓增高，表現為頭痛、惡心、嘔吐、精神異常等。肺癌胸外轉移也可轉移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，還可轉移至腹部和淺表淋巴結。肺癌非轉移性肺外表現主要有肥大性肺性骨關(guān)節病，內分泌綜合征。

4、被合并疾病癥狀所掩蓋。

有研究表明，COPD、肺結核是肺癌的危險因素。一方面，這部分患者多有吸煙史，既是COPD、肺結核的促發(fā)因素，又是肺癌的確切病因；同時(shí)，肺部的慢性炎癥，組織細胞在增生修復的過(guò)程中，易惡變形成腫瘤。因此，當既往有COPD、肺結核病史的患者，無(wú)明顯誘因出現原有癥狀、體征加重時(shí)，臨床醫生應警惕新發(fā)肺癌的可能，避免漏診和誤診。

5、對青年肺癌缺乏警惕。

既往多認為肺癌多見(jiàn)于40歲以上、有吸煙史、胸痛及咯血等臨床表現者。近年來(lái)，肺癌患者的發(fā)病年齡逐漸減小，40歲以下患者明顯增多。對年輕人肺癌須有一定的警惕性，大多數無(wú)吸煙史，且以發(fā)熱、咳嗽就診，故而首先考慮炎癥或結核，這是導致誤診的一個(gè)主要原因。

目前尚無(wú)“青年肺癌”的統一診斷標準，但國內外學(xué)者將青年人肺癌的特點(diǎn)總結為：誤診率高；青年女性發(fā)病率高于老年女性；病理類(lèi)型以腺癌居多；以進(jìn)展期病例為主，手術(shù)切除率低；肺癌生長(cháng)快，轉移早；與吸煙相關(guān)性小。

肺癌的防治對策

1、臨床對于患者的癥狀需加以警惕：患者發(fā)生無(wú)故性咳嗽、痰血、咳嗽性質(zhì)改變及實(shí)施抗炎治療后無(wú)效患者；在沒(méi)有誘因的影響之下，患者的胸、肩背以及關(guān)節等相關(guān)位置發(fā)生明顯性疼痛；患者由于不明原因，發(fā)生聲嘶、頭面部水腫；X線(xiàn)片檢查，發(fā)生斑片影以及云絮狀陰影，在其肺底存在積液，實(shí)施抗炎治療后，出現陰影吸收慢、病灶陰影增加、反復發(fā)作炎性變；頸部、腋窩以及鎖骨下位置發(fā)生腫大淋巴結者；出現發(fā)熱、咳嗽的糖尿病者。

2、在對老年患者實(shí)施臨床診斷之前，要對其病史進(jìn)行全面詢(xún)問(wèn)。為了保證診斷的準確性，要對患者進(jìn)行反復檢查，觀(guān)察其胸片、CT的動(dòng)態(tài)變化，反復查痰并尋找瘤細胞。對患者實(shí)施纖支鏡檢查，如果條件允許，要增加鉗取活檢，在此基礎上行刷片、分泌物灌洗液送檢處理。對于存在胸腔積液的患者，要對其實(shí)施早期抽胸水、胸膜活檢、胸水脫落細胞等相關(guān)檢查工作。